Доросла заявка (від 15 років) на Всеукраїнський класичний кантрі-крос 2 етап, 1 регіон Житомир 18.05.2025
Онлайн реєстрація закінчиться в п'ятницю 16.05.2025 о 18.00.
Увага! 
Попередньо внесіть стартовий внесок та збережіть квитанцію
Наявність страховки та медичної довідки обов'язкова.
Бажано оформити страховку до змагань (0951585877 Євгенія)
Якщо на момент заповнення цієї форми страховки немає - пишіть НЕМАЄ або ставте прочерк (-).
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Электронная почта *
Стартовий номер
 *
Прізвище Ім'я 
(у форматі Пупкін Василь)
 *
Дата народження 
(у форматі ДД.ММ.РРРР)
Вік *
Клас *
Captionless Image
Повна адреса
(у форматі м. Таке, вул. Така, 11/2)

 *
Контактний номер телефону
(у форматі +38хххххххххх)
 *
Спортивний розряд
 *
Серія, № страхового поліса (на 50 000 грн)
(якщо немає - пишіть НЕМАЄ або ставте прочерк (-)
 *
Страховий поліс діє до (повна дата)
(у форматі ДД.ММ.РРРР)
(якщо безстрокова - пишіть безстрокова)
(якщо страховки немає - пишіть НЕМАЄ або ставте прочерк (-) 
 *
Дата видачі медичної довідки
(у форматі ДД.ММ.РРРР)
(якщо її немає залишіть поле вільним)
Марка мотоцикла *
Кубатура мотоцикла *
Такти
 *
№ рами (останні 4 цифри)
 *
№ двигуна (останні 4 цифри)
 *
№ омологації шолома (останні 4 цифри)
 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms