Volontaires pour support COVID-2019
Bonjour

En ces temps difficiles, l'AJAR Paris s'organise pour repérer les forces mobilisables.

Si vous êtes en M2, dispo, stage en clinique, anesthésie froide, et que vous êtes motivés à aider,
inscrivez-vous vite à notre mailing list ci-dessous :
https://forms.gle/gE9QB77Cn6ttEQyE6
Prénom *
Nom *
Adresse email *
Numéro de téléphone
Spécialité *
Semestre *
Dans quelle structure travaillez-vous actuellement ?
Clear selection
Nom de la structure
Département de résidence *
Mobilisable en maternité ? *
Mobilisable en réanimation ? *
Mobilisable aux urgences? *
Déjà mobilisé sur un centre ?
Clear selection
Si oui, quel est le centre qui vous ont déjà contacté/recruté ?
Titulaire d'une licence de remplacement ?
Clear selection
Thèsé ?
Clear selection
Disponibilités particulières / jours pour un appel à volontaires ?
Niveau de connaissance sur COVID-2019
Aucune
Parfait
Clear selection
Niveau de stress ressenti sur l'épidémie COVID-2019
Aucun
Complètement
Clear selection
Niveau d'épuisement professionnel actuel
0%
100%
Clear selection
Avez-vous une voiture personnelle? *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy