JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
ネットワーク団体のご登録
リンパ浮腫について協力しあえる全国の患者会・支援団体のネットワークです。
つながりあって、より大きな価値を生み出していきましょう。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
団体名
*
Your answer
代表者名
*
Your answer
団体所在地(郵便番号)
*
Your answer
団体所在地(住所)
*
Your answer
電話番号
*
Your answer
対象がん種
*
Your answer
活動地域
*
Your answer
ウェブサイト、リンク先
*
Your answer
WEBでの団体紹介を希望されますか?(WEBで紹介することで、リンネットWEBサイトを訪れた方が皆さまの団体につながるようにリンクを貼ります)
*
はい
いいえ
Messengerのグループを希望されますか?
*
はい(はいの方はFacebookで岩澤玉青宛に友達リクエストをお願いします)
いいえ
メッセージ
*
Your answer
Send me a copy of my responses.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms