JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
スマートチェーン ダイエット成功ストーリー
スマートチェーンでダイエットに成功した方に「どの様にしてダイエットに成功したか?」を記載していただくフォーム。コラムに掲載されると、アマゾンギフト券3000円をプレゼントします。(写真の掲載をお願いしています/顔が出ていなくても可能です)できるだけ詳細にご記入いただけますと幸いです!何キロ以上痩せていないと書けない、ということはありません。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
【必須】氏名
*
Your answer
【必須】所属する店舗を教えてください
*
Your answer
【必須】どれくらいの期間で何キロの減量に成功しましたか?(●ヶ月間で●キロの減量に成功)
*
Your answer
【必須】どうしてダイエットしようと思ったのですか?理由やきっかけを教えてください。
*
Your answer
【必須】ダイエット期間中に「実施したこと」や「意識したこと」を運動や食事を絡めて、できるだけ詳細に教えてください。
*
Your answer
【必須】減量に成功し「意識面」や「体調面」での変化について、可能な限り、たくさん教えてください。
*
Your answer
ダイエットを成功しての感想や今後の目標、ダイエットをしたい方へのメッセージなど、自由にご記入ください。
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of 株式会社SHARE.
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report