Jumelage entre une mère et une bénévole chez Chantelait
Date de naissance de la mère
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Nom de la mère
Téléphone
Inscrire le(s) numéro(s) de téléphone pour rejoindre la mère
Courriel
Code postal
Où avez-vous connu Chantelait?
Date prévue d'accouchement
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Date de naissance de l'enfant
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Rang du bébé
Particularités de la grossesse, de la naissance, de la mère et/ou du bébé
Qualifiez l'(les)expérience(s) d'allaitement précédente(s)
Qualifiez le soutien de l'entourage
Type de contact souhaité
Commentaires, attendes de la mère ou demande spéciale
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