Lista de Presença em eventos, reuniões, aulas, encontros religiosos
Esta lista tem por finalidade realizar a investigação de casos e monitoramento de contatos de COVID19. A informação precisa é muito importante
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Nome completo *
Informe seu nome completo sem abreviatura
Telefone de contato *
Atenção: Só iremos entrar em contato , se houver risco de que você esteja contaminado(a) pela COVID19. Por favor informe seu número de contato mais fácil, com o DDD, com o dígito adicional "9" e sem traços ou espaços. Por exemplo: 37999887766
E-mail de contato
Atenção: Só iremos entrar em contato , se houver risco de que você esteja contaminado(a) pela COVID19. Por favor informe seu e-mal de contato.
Tipo de estabelecimento
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Nome do local do evento ou encontro *
Informe o nome exato em que o encontro ocorreu. (Por exemplo: Supermercado fulano, Igreja tal)
Endereço do evento, aula ou encontro *
Informe o endereço exato do local em que o encontro ocorreu (rua ou análogo e se possível número)
Sem título
O estabelecimento esta cumprindo as normas de segurança para prevenção da COVID19? *
Caso tenha respondido "não", informe qual(is) o(s) problema(s).
Marque quantas opções forem necessárias. Você pode alterar as respostas depois do envio, caso identifique algo durante a permanência no estabelecimento.
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