OŚWIADCZENIE
Formularz rejestracyjny dla klientów Studia Jogi Yam - For Fenix Funny
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Ja, niżej podpisana/y:
Imię i nazwisko:
*
Data urodzenia:
*
MM
/
DD
/
YYYY
nr telefonu:
*
1. Kwestionariusz zdrowia
*
TAK
NIE
Czy Twój lekarz powiedział Ci kiedykolwiek, iż stan Twojego serca uniemożliwia Ci rozpoczęcie wysiłku fizycznego bez wcześniejszej konsultacji z lekarzem?
Czy czujesz ból w klatce piersiowej w trakcie lub po większym wysiłku?
Czy w ostatnim miesiącu czułaś ból w klatce piersiowej w trakcie lub podczas wysiłku?
Czy tracisz równowagę z powodu zawrotów głowy lub czy kiedykolwiek straciłaś przytomność?
Czy masz problemy z kośćmi lub stawami, które mogą ulec pogorszeniu w związku z wysiłkiem fizycznym?
Czy Twój lekarz przepisuje Ci lekarstwa (np. tabletki) na ciśnienie lub serce?
Czy jesteś w ciąży lub byłaś w ciągu ostatnich trzech miesięcy?
Czy znasz jakiekolwiek powody, które mogą uniemożliwiać Ci rozpoczęcie wysiłku fizycznego?
*Jeśli odpowiedziałaś/eś na „TAK” na którekolwiek z pytań będziesz zobowiązana/y do rozmowy z Twoim lekarzem na temat potencjalnych
przeciwwskazań. Studio Jogi Yam, zgodnie z zapisami regulaminu przypomina o obowiązku poinformowania trenera o przeciwwskazaniach.
*Zrozumiałam/em i odpowiedziałam/em szczerze na wyżej wymienione pytania. Rozumiem, iż nie powinnam/powinienem ćwiczyć, jeśli czuje się
słabo lub nie na siłach i zobowiązuje się do poinformowania o tym mojego instruktora.
Oświadczam, że biorę udział w zajęciach sportowych z własnej, nieprzymuszonej woli i jestem świadoma/y wiążącego się z moją decyzją ryzyka. Deklaruje, że zdaje sobie sprawę z możliwości kontuzji i w razie jakiegokolwiek zdarzenia podczas pobytu w Studio Jogi Yam lub w niedalekiej odległości od zajęć, w wyniku którego w tym dniu doznam uszczerbku na zdrowiu lub niepożądanych uszkodzeń ciała, który został doznany w wyniku niedostosowania się do poleceń, uwag instruktora, wykorzystania dowolnego sprzętu niezgodnie z jego przeznaczeniem lub niezachowania zasad bezpieczeństwa zapisanych w regulaminie, deklaruje, że nie będę rościł(a) praw do odszkodowania ani zadośćuczynienia zarówno w kierunku studia, jak i trenera prowadzącego.
*
Required
2. Informacje dotyczące zdrowia
*
Tak
Nie
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych dotyczących stanu zdrowia, chorób, wagi i wzrostu oraz innych danych dotyczących tej sfery życia, które są niezbędne do realizacji usługi, którą świadczy studio w ramach wybranego przeze mnie pakietu.
3. Znajomość regulaminu
*
Required
4. Decyzja zakupowa
*
Required
5. Prośba o przyjęcie - zaznacz, jeżeli korzystasz z karnetów
6. Twoje dane są bezpieczne
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report