म 'विवेकशील साझा पार्टी' को सदस्य/साथी बन्न चाहन्छु I want to be a member of Bibeksheel Sajha Party
धन्यवाद विवेकशील साझा पार्टीको सदस्य वा साथी बन्न हामीलाई चाहिने विवरण दिनु भएकोमा। हामी तपाईंंको विवरणको सदुपयोग गर्नेछौँ र नेपाल बनाउने काममा प्रयोग गर्नेछौँ। ढुक्क हुनु होला। यो फर्मको छोटो लिंक सम्झनुहोस् र अरुलाई पनि शेयर गर्नुहोस्: bit.ly/joinbibeksheelsajha
तपाईंको पूरा नाम (Your Full Name) *
Your answer
तपाईंको फोन (Your mobile or phone number) *
नेपाल बाहिर भए देशको कोड पनि राखी दिनुहोस् (Country code if outside Nepal)
Your answer
तपाईंको ईमेल (Your email) *
Your answer
लिङ्ग *
अपाङ्गता (Do you have disability?) *
जन्म मिति (Your Birthday)
MM
/
DD
/
YYYY
समावेशी समूह *
संविधानको धारा ८४/१७६ को प्रयोजनका लागि। मिल्ने जति सबै छान्नुहोस्
Required
स्थायी ठेगाना
प्रदेश
तपाईंको गृह जिल्ला (Your home district in Nepal ) *
नगरपालिका / गाउँपालिका (Municipality/Rural Municipality)
कृपया नगरपालिका/गाउँपालिकाको नाम लेख्नुहोस् टोलको हैन
Your answer
वडा (Ward)
थाहा छैन भने खाली छोडी दिनुहोला । If you don't recall, please leave blank
घर नम्बर/टोल
थाहा छैन भने खाली छोडी दिनुहोला।
Your answer
अस्थायी ठेगाना
हाल कुन देशमा बसोबास गर्नुहुन्छ / Are you in Nepal or abroad? *
अहिले बस्ने प्रदेश ? (State you currently live in)
Your answer
हामीलाई कसरी सहयोग गर्न चाहनुहुन्छ ? *
(How would you love to help us? ( Use multiple options )
Required
अहिले बस्ने सहर ? City you live in currently ? *
Your answer
तपाईंका केही खुबीहरु लेख्नुहोस् न :)
(We want to know a few of your expertise, talents :) )
Your answer
तपाईं विवेकशील साझा पार्टीको सदस्य वा साथी के बन्न चाहनुहुन्छ ? Would you like to be our member or our friend? *
(सदस्य हुन चाहिँ नेपाली नागरिक हुनुपर्छ है। न्युन सदस्यता शुल्क लिनेछौँ (नेपालभित्र वर्षको १०० रुपैयाँ)। There is a minimum membership fee involved (100 Rupees per year if you live in Nepal).
हाम्रो बारेमा कसरी थाहा पाउनुभयो ? ( How did you hear about us? )
तपाईंको रक्तसमूह
(Your Blood Group Type) - Optional: for emergency purposes to help others we may contact you. कसैलाई ज्यान बचाउन रगतको खाँचो भयो भने हामी तपाईलाई सम्पर्क गर्न सक्छौँ ? लाईसेन्समा पनि लेखिएको हुन्छ है ।
म 'विवेकशील साझा पार्टी' का विधान (नियम) मान्दछु । *
I agree to abide by BibekSheel sajha party's constitution.
Required
मलाई सम्पर्क गर्न विवेकशील साझा पार्टीलाई म अनुमति दिन्छु। माथि दिएको विवरण सही छ। *
I permit BibekSheel Sajha Party to contact me (we regularly update you on our campaigns and call for help in our cause) and I have given true information above.
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Center of the World.