El Chott 2020: meine Nennungsdaten / my registration data
Beifahrer in allen Klassen und Service-Mitarbeiter - co-pilots in all categories as well as service-staff

* erforderlich / required
** erforderlich bis 13.02.2021 / required till 13/02/2021
Veranstaltung / Event *
bitte unbedingt auswählen / please select urgently
BEIFAHRER + MITARBEITER / CO-PILOT + SERVICE STAFF
Name / name *
Vorname / first name *
Geburtsdatum / date of birth *
MM
/
DD
/
YYYY
Strasse + Nr. / street + no. *
PLZ / post code *
Ort / town *
Land / country *
Telefon mobil / mobile phone
z.B. +491705759987
Notfall-Telefon / emergency phone
z.B. +49150987654
E-Mailadresse / email *
Name des Teams / name of the team
REISEPASS / PASSPORT
Reisepass-Nr. / passport-no. **
Ausstellungsdatum / date of issue **
MM
/
DD
/
YYYY
Gültig bis / valid to **
(mind. noch 4 Monate bei Einreise)/(minimum 4 month on your entry)
MM
/
DD
/
YYYY
Staatsangehörigkeit / nationality *
UNFALLVERSICHERUNG / ACCIDENT INSURANCE
Versicherungsgesellschaft / assurance company **
Versicherungsschein-Nr. / insurance policy no. **
FÄHRE - HOTEL / FERRY - HOTEL
Anreise nach Tunesien / travel to Tunisia *
bitte unbedingt auswählen / please select urgently
Rückreise nach Europa / travel back to Europe *
bitte unbedingt auswählen / please select urgently
Zimmer / room *
Preis für Einzelzimmer lt. Nenngeldtabelle / price for single room according to registration fee table
Ich teile mir das Zimmer mit / I share the room with
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy