JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Orthoca conference 20/10/2022: Sports injuries in knee, shoulder and ankle
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Indien u meerdere personen wenst in te schrijven, gelieve voor elke persoon een apart formulier in te vullen.
Naam
*
Your answer
Voornaam
*
Your answer
Ik woon de Orthoca conference bij als ...
*
Student
Kinesist/osteopaat
Arts
Other:
Rizivnummer (indien van toepassing)
Your answer
Telefoonnummer
Your answer
E-mailadres
*
Your answer
Ik schrijf me in voor:
Optie 1: Scientifc program (students only) - 30 euro
Optie 2: Scientifc program - 55 euro
Optie 3: Scientifc program met match en diner - 150 euro
Clear selection
Uw inschrijving is definitief na ontvangst van uw betaling.
Gelieve het juiste bedrag over te schrijven op BE11 6451 0329 6648.
Ik wens een factuur:
Ja
Nee
Clear selection
Indien u een factuur wenst, gelieve uw boekhoudkundige gegevens mee te delen: ondernemingsnaam, adres en ondernemings- en/of BTW-nummer. Indien er geen BTW nummer is, gelieve dit expliciet te vermelden.
Your answer
Er zal een aanvraag gedaan worden voor accreditering.
Ik wens accreditatie aan te vragen (enkel voor artsen en
kinesisten)
ja
nee
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Hofmans.
Report Abuse
Forms
