Анкета участника Семейных выходных
Семейные выходные терапевтического отдыха - это один из проектов Молодёжного Центра "100 друзей", направленный на поддержку детей с инвалидностью. Участвуя в программе ребята открывают для себя новые знания и навыки, ближе знакомятся с актуальными профессиями, здорово проводят время и находят новых друзей.

К участию в проекте приглашаются:
1. Дети с инвалидностью (инвалидность связанная с нарушением физических функций) в возрасте от 8 до 14 лет и их родители; 2. Братья и сёстры детей с инвалидностью в возрасте от 8 до 14 лет и их родители; 3. Дети перенесшие тяжелые заболевания и их родители; 4. Дети имеющие проблемы в коммуникациях со сверстниками (необходимо предоставить рекомендацию к участию в программе от школьного психолога или другого специалиста) и их родители; 5. Дети из многодетных семей в возрасте от 8 до 14 лет и их родители. УЧАСТИЕ БЕСПЛАТНО!

Данная анкета предназначена для заполнения родителями детей. Заполнение анкеты не гарантирует участие в программе.

Контактные данные
Ф.И.О. родителя *
Your answer
Контактный телефон родителя *
Your answer
Страница VK родителя
Your answer
Ф.И.О. ребёнка *
Your answer
Возраст ребёнка *
Your answer
Информация о ребёнке
Состояние здоровья *
Какие именно проблемы со здоровьем испытывает ребёнок? Данная информация не попадет в руки третьих лиц. Укажите, если у ребёнка нет инвалидности (например, он родственник ребёнка с инвалидностью) или если он из многодетной семьи.
Your answer
Противопоказания *
Your answer
Увлечения
Your answer
Программа
В каком из этапов Семейных выходных вы хотите принять участие?
Указаны ориентировочные сроки проведения II, III, IV этапов.
Спасибо!
Мы свяжемся с вами и уточним подробности!
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service