中華民國溯溪協會 108年度第2期 【C級_溯溪指導員研習營】 報名表
一、 活動日期:108年06月28、29、30日

二、 研習費用:NT$ 3500元整(含人事行政費用、教育訓練費用、保險等)。

三、 匯款資料:可於ATM轉帳或臨櫃匯款 
〔臺灣中小企業銀行 北斗分行〕銀行代碼:050
帳號:560-12-18488-9
戶名:中華民國溯溪協會。
備註:使用匯款時請於備註欄填寫報名人員姓名。

姓名 *
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身分證字號 *
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出生年月日 *
保險用
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溯溪經驗(必填) *
選擇 中級山宿營溯行 及 高山溪數日溯登 者請至下一題『頻率』回覆次數
偶爾
經常
郊溪親水體驗
郊溪自組隊活動
中級山宿營溯行
高山溪數日溯登
溯溪頻率
請回覆有關 中級山宿營溯行 及 高山溪數日溯登 次數及時長
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水域技能 (可複選)
山岳能力 (可複選)
服務單位
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學歷
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個人簡介 *
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補述
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特殊病史或其他不適狀況 *
有無任何:癲癇症、心肺功能疾病、暈眩、氣喘、身心精神疾病、懷孕及法定傳染病等所有不適合參加本活動之症狀
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