Hertstraat Holsbeek
Beste bewoners van de Hertstraat 27 en Appelweg 112, met deze vragenlijst willen we jullie contactgegevens opvragen zodat we makkelijker via email jullie kunnen bereiken. Daarnaast geven de antwoorden ons een beter zicht op jullie huidige situatie en jullie interesse in isolatie en nieuwe warmtebron. Als julie dan meer concreter informatie vragen aan het energieloket, is deze informatie al voorhanden.  Bij voorbaat dank! 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Je naam en voornaam:  *
Ik ben:  *
Je leeftijd:  *
Je gezinssamenstelling: hoeveel personen wonen er in je huis? *
Wat is je straat en huisnummer? *
E-mailadres: 
Dak: Is het dak geïsoleerd? Indien ja, hoe dik is de isolatie en welk materiaal *
Muren: Wat is de opbouw van de muren (beschrijving materialen en dikte isolatie) *
Schrijnwerk: Welk type schrijnwerk heb je en in welk jaar werd dit geplaatst. (U-waarde glas indien gekend).  *
Vloer: Wat is de opbouw van de vloer (beschrijving materialen en dikte isolatie)  *
Elektriciteit: hoeveel kWh verbruik je op jaarbasis? *
Elektriciteit: Heb je zonnepanelen  *
Verwarming: op welke manier verwarm je hoofdzakelijk de woning? *
Verwarming: indien je daarnaast ook bijverwarmt, op welke manier? 
Verwarming: hoeveel bedraagt je jaarlijks energieverbruik dat naar verwarming gaat (in kWh, in liters, in kubieke meter, ...) *
Sanitair warm water: op welke manier verwarm je het sanitair warm water?  *
Koeling: Op welke manier koel je de woning in de zomer  *
Required
Ventilatie: heb je een ventilatiesysteem  *
Required
Zou je interesse hebben in energiebesparende maatregelen of in het zelf opwekken van hernieuwbare energie?  *
Required
Heb je interesse in een energetische renovatie (isolatie, centrale verwarming, zonnepanelen, ...)  *
Heb je nog opmerkingen, vragen, bezorgdheden, suggesties? Noteer ze zeker hieronder: 
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms