Badanie potrzeb społecznych
Szanowni Państwo!

Wychodząc naprzeciw potrzebom Seniorów - naszych rodziców, dziadków, bliskich, postanowiliśmy zbadać poziom dostępności pomocy dla osób starszych, z niepełnosprawnościami i potrzebujących wsparcia w opiece i sprawach życia codziennego.

Kwestionariusz jest anonimowy, zaś zebrane w nim informacje zostaną przedstawione wyłącznie w formie zbiorczych zestawień statystycznych.

Podmiotem realizującym niniejsze badanie ankietowe jest SeniorApp Sp. z.o.o. z siedzibą pod adresem: ul. Narutowicza 57/2, 90-130 Łódź.

Prosimy, aby Państwa odpowiedzi były szczere i zgodne ze stanem faktycznym.

Zespół SeniorApp
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. Czy żyje Pani/Pan aktywnie? (proszę zaznaczyć jedną odpowiedź) *
2. Jak ocenia Pani/Pan swój ogólny stan zdrowia? (proszę wybrać jedną odpowiedź) *
3. Jakiej pomocy Pani/Pan potrzebuje? (można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź) *
Required
4. Z jakiej pomocy Pani/Pan korzysta? (można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź) *
Required
5. Czy może Pani/Pan liczyć na pomoc? (proszę zaznaczyć jedną odpowiedź) *
6. Czy zwraca się Pani/Pan o pomoc? Z jakim skutkiem? (proszę zaznaczyć jedną odpowiedź) *
7. Co jest dla Pani/Pana największą przeszkodą w proszeniu o pomoc? (można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź) *
Required
8. Z jakich źródeł otrzymuje Pani/Pan pomoc? (można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź) *
Required
9. W jakiej odległości od Pani/Pana znajduje się dostępna pomoc? (proszę zaznaczyć jedną odpowiedź) *
10. Czy w Pani/Pana otoczeniu znajdują się osoby potrzebujące pomocy? (proszę zaznaczyć jedną odpowiedź) *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of seniorapp.pl. Report Abuse