Melding COVID-19
(volwassenenonderwijs)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Naam + Voornaam *
Telefoon nummer of GSM *
Ik ben *
Required
Vestiging(en) waar ik les volg/geef *
Ik volg/geef les in de volgende opleiding(en) *
Type COVID-19 melding: *
Required
Datum COVID-19 test cursist of personeelslid
MM
/
DD
/
YYYY
Resultaat test (mail het resultaat naar covidmelding@groeipunt.be indien nog niet gekend)
Clear selection
Zijn er hoog-risicocontacten geweest in het centrum? *
Opmerking
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of cvo Groeipunt. Report Abuse