BORANG PENYERTAAN MAHABBAH WALK 2017 "MW2017"
Anjuran "MAHABBAH WALK 2017" adalah bertujuan mencari dana untuk rawatan pesakit dialisis. RM5 daripada yuran penyertaan akan disumbangkan kepada (Tabung Pusat Dialisis MAIS, Yayasan Islam Darul Ehsan) Yuran Penyertaan hendaklah dibuat atas akaun YAYASAN ISLAM DARUL EHSAN (AKAUN KORPORAT) BANK ISLAM MALAYSIA BERHAD - BIMB : 12234010007330
Para peserta diminta melengkapkan semua butir-butiran seperti berikut sebelum tarikh tutup penyertaan pada 24 Mac 2017 (Jumaat).
Setiap penyertaan akan diberi t-shirt, medal dan 'goodies beg'.
NAMA PENUH *
Your answer
KAD PENGENALAN *
NO. KAD PENGENALAN *
Your answer
TARIKH LAHIR *
MM
/
DD
/
YYYY
ALAMAT SEMASA *
Your answer
NO. TELEFON *
Your answer
EMEL *
Your answer
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms