Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru
SIlakan mengisi dan melengkapi formulir pendaftaran ini dengan data-data yang benar dan valid.

Untuk semua calon mahasiswa STIKes WAJIB melakukan tes kesehatan terutama tes buta warna di Biomedilab Karawang atau klinik/rumah sakit terdekat.
Email *
Pilih Model Pembelajaran *
Captionless Image
Nama Lengkap *
No What's App *
Alamat email aktif *
Tempat Lahir *
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Jenis Kelamin *
Agama *
Alamat Tinggal *
Asal Sekolah *
Nama sekolah SMA/SMK/MA sederajat
Tahun Lulus *
Status Pekerjaan
Tuliskan nama Perusahaan/Kantor/Instansi tempat anda bekerja | Kosongkan apabila belum bekerja
Status Pernikahan *
Dari mana pertama kali kamu mendengar atau mengetahui tentang STIKes - STMIK Horizon ? *
Nama Yang Merekomendasikan (Program Teman Horizon)
Kode Referensi Mahasiswa Horizon
Sekolah Tinggi Pilihan saat lulus *
STIKes - Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan | STMIK - Sekolah Tinggi Manajemen Informatika dan Komputer
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy