ขอความร่วมมือนักศึกษาทุกคนลงทะเบียนแบบคัดกรองโรคโควิด-19
จากสถานการณ์การแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019 (COVID-19) มหาวิทยาลัยมีความห่วงใยสุขภาพของนักศึกษา ดังนั้น เพื่อป้องกันการแพร่ระบาดของโรคและคัดกรองนักศึกษาทุกคน จึงขอความร่วมมือนักศึกษาทุกคน รวมถึงนักศึกษาที่จะเดินทางกลับมหาวิทยาลัย โปรดตอบแบบสอบถามคัดกรองโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019 (COVID-19) ตามความเป็นจริง ข้อมูลของท่านจะถูกเก็บเป็นความลับ ซึ่งจะใช้ในกรณีจำเป็นในการสอบสวนโรคตามมาตรการป้องกันและควบคุมโรคต่อไป
ทั้งนี้ ขอให้นักศึกษาปฏิบัติตามข้อแนะนำแนวทางป้องกันโรคโดยเคร่งครัด เช่น สวมหน้ากากอนามัย หมั่นล้างมือด้วยสบู่หรือแอลกอฮอล์เจล เว้นระยะห่าง (social distancing) งดการเดินทางไปพื้นที่เสี่ยง เป็นต้น หากนักศึกษามีอาการอย่างใดอย่างหนึ่ง เช่น ไข้ ไอ เจ็บคอ หายใจเร็ว หายใจเหนื่อยหรือหายใจลำบาก ให้แจ้งที่ปรึกษาหอพัก อาจารย์ที่ปรึกษาหรืออาจารย์ประจำรายวิชาทราบทันทีและรีบเข้ารับการตรวจคัดกรองที่โรงพยาบาลโดยเร็วที่สุด
ด้วยความปรารถนาดีจากส่วนกิจการนักศึกษา มหาวิทยาลัยวลัยลักษณ์
* Required
ข้อมูลนักศึกษา
กรุณาระบุข้อมูลภูมิลำเนา ทั้ง อำเภอ และจังหวัด
รหัสนักศึกษา
*
รหัสนักศึกษา ไม่ใช่ เลขประจำตัวประชาชน
Your answer
ชื่อ - นามสกุล
*
Your answer
สำนักวิชา
*
Choose
ศิลปศาสตร์
วิทยาศาสตร์
รัฐศาสตร์และนิติศาสตร์
การจัดการ
สารสนเทศศาสตร์
เทคโนโลยีการเกษตร
วิศวกรรมศาสตร์และเทคโนโลยี
พยาบาลศาสตร์
เภสัชศาสตร์
แพทยศาสตร์
สหเวชศาสตร์
สาธารณสุขศาสตร์
วิทยาลัยทันตแพทยศาสตร์นานาชาติ
วิทยาลัยสัตวแพทยศาสตร์อัครราชกุมารี
สถาปัตยกรรมศาสตร์และการออกแบบ
วิทยาลัยนานาชาติ
โทรศัพท์ที่ติดต่อได้สะดวก
*
Your answer
ที่พักปัจจุบัน
*
หอพักมหาวิทยาลัย
หอพัก/ที่พักภายนอก
ในช่วง 1 เดือนนี้ ท่านพักอาศัย หรือ เดินทางไปนอกจังหวัดนครศรีธรรมราช หรือไม่
*
ไม่ได้กลับภูมิลำเนา พักที่หอพักมหาวิทยาลัย/หอพักนอกในอำเภอท่าศาลา เท่านั้น
พักอาศัยหรือเดินทาง เฉพาะ ภายในจังหวัดนครศรีธรรมราช
พักอาศัยหรือเดินทาง ไปนอก จังหวัดนครศรีธรรมราช
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Walailak University.
Report Abuse
Forms