Aanmeldformulier zomerweken Brood & Spelen
HELAAS IS HET NIET MEER MOGELIJK OM IEMAND AAN TE MELDEN VOOR DE ZOMERWEKEN
Gegevens kind
Voornaam *
Your answer
Achternaam *
Your answer
Geslacht
Straatnaam + huisnummer
Your answer
Postcode
Your answer
Woonplaats
Your answer
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Naam + plaats basisschool
Your answer
(School)groep voor de zomervakantie *
Your answer
Bijzonderheden (allergieën, diëten, medicijngebruik, ADHD, ASS, etc)
Your answer
Komt samen met
Your answer
Zwemdiploma's *
Gegevens ouder/verzorger
Naam *
Your answer
Telefoonnummer *
Your answer
Telefoonnummer in geval van nood *
Your answer
E-mailadres *
Your answer
Betalingsgegevens
Standaard zullen we het verschuldigde bedrag incasseren via een automatische incasso. Wil je liever een eigen overschrijving doen, dan is dit ook mogelijk. Hiervoor rekenen we vijf euro administratiekosten per aanmelding.
Ga je akkoord met een automatische incasso? *
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service