日本解離研究会2025年度年次研究会・申込登録
申し込みをされる方は、以下の事項にご回答いただき送信してください。
内容を確認後、事務局より参加費納入（Peatix）のURLをご登録のメールアドレス宛にお送りします。
※こちらのフォームで申し込み登録を済ませた後、Peatixでの申し込み及びチケット購入にて申し込みが完了となりますのでご注意ください。

※登録及びPeatixの締め切りは12月7日（日）となります。
※通常のチケットのお申し込みを締め切りました。
追加オンラインチケットのみ12月12日まで受け付けます（お振込み期限は12月13日22：00まで）。ご希望の方は下記のフォームにご記入いただけますと幸いです。よろしくお願い申し上げます。
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日本解離研究会（JASD:旧JSSTD）2025年度年次研究会　
今年度は会場とwebオンラインのハイブリッドで開催いたします。
会場参加、webオンライン参加、両方共に後日配信（終了後1か月間の予定）を行います。

【日時】2025年12月14日（日）13:00〜17:30（受付12：30～）
【場所】アルカディア市ヶ谷
　東京都千代田区九段北4丁目2‐25
　・市ヶ谷駅（JR、有楽町線・南北線・新宿線）より徒歩2分
【参加費】6,000円（学生［社会人を除く］3,000円）　
　　※peatixにてクレジットカード、コンビニ払い
【懇親会】　皆様お気軽にぜひご参加ください。
　　時間；18：00～19：30
　　会費；5,500円　
　　場所；TO THE HERBS　市ヶ谷店（JR市ヶ谷駅２F）
　　※peatixにてクレジットカード、コンビニ払い
【お問合せ先】JASD事務局  isstdj@gmail.com　
　※専任スタッフがいないため、お返事に少し時間がかかることがあります。

氏名（漢字） *
氏名（ひらがな） *
職種 *
ご所属 *
参加方法 *
懇親会の参加 *
参加にあたっては以下の「守秘義務誓約」をご遵守ください。
・撮影、録音、録画をしません。
・資料のSNS等への転載や配布をしません。
・知り得た症例等の情報について口外しません。
・無期限に上記の制約を遵守します。
 *
返信用メールアドレス
＊資料等をお送りするため、携帯キャリアメール以外のメールアドレスのご記入をお願いいたします。
＊事務局（isstdj@gmail.com）からのメールが受信可能となるよう設定をお願いいたします。
（11月下旬までに事務局からPeatixのメールが送られてこない場合はお知らせください）
   JASD事務局　isstdj@gmail.com
 *
返信用メールアドレス（確認のため再度記入をお願いします） *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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