טופס הצהרת בריאות
יש למלא טופס זה מידי יום, טרם ההגעה למכללה
Sign in to Google to save your progress. Learn more
הנני מצהיר/ה כי:
1. מדדתי חום ונמצא כי חום גופי נמוך מ-38 מעלות צלזיוס
2. אינני משתעל/ת ואין לי קשיי נשימה
3. למיטב ידיעתי לא הייתי במגע קרוב עם חולה קורונה בשבועיים האחרונים
תפקיד *
מכללה *
שם פרטי *
שם משפחה *
מספר תעודת זהות *
תאריך *
MM
/
DD
/
YYYY
אישור ההצהרה *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy