Bulletin d'inscription saison 2020-2021 (cours intensif)
Ce formulaire d'inscription est valable pour la saison 2020-2021.
SAISISSEZ CI-DESSOUS LES INFORMATIONS CONCERNANT LA PERSONNE QUI PARTICIPE AU COURS
Nom de famille *
Prénom *
Sexe *
Date de naissance *
MM
/
DD
/
YYYY
N° AVS *
(voir sur la carte d'assurance maladie)
N° de téléphone
au format standard svp (par exemple 079 123 45 67)
Email *
Rue & N° *
NPA / Localité *
Nationalité *
N° de téléphone portable d'une personne joignable durant le cours (en cas d'urgence).
au format standard svp (par exemple 079 123 45 67)
Avez-vous des allergies (médicaments ou autres ?) *
information utile pour le camp par exemple ou autres évènements
Si oui, merci de préciser
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