Para Alpinisme Chamonix - Inschrijfformulier
Chamonix - 5 t/m 9 april 2018
Email address *
Deelnemer
Achternaam *
Your answer
Voornaam *
Your answer
Adres *
Your answer
Postcode en woonplaats *
Your answer
Telefoonnummer (mobiel) *
Your answer
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Ervaring
Ervaring paragliden *
Required
Aantal liervluchten *
Your answer
Aantal bergvluchten *
Your answer
Bergsport ervaring *
Required
Uitrusting
Gebruik je een eigen vlieguitrusting? Zo ja, welk scherm, reserve en harnas?
Your answer
Wil je uitrusting huren, geef dat dan hier aan
Motivatie
Ik wil mee met het hike&fly evenement, omdat... *
Your answer
In geval van calamiteiten
Wie bellen we als er onverhoopt wat gebeurd?
Your answer
Verzekeringsmaatschappij ziektekosten en nummer alarmcentrale
Your answer
Verzekeringsmaatschappij reisverzekering en nummer alarmcentrale
Your answer
Disclaimer en ondertekening
Inschrijven voor dit evenement betekent dat je onderstaande begrijpt en hiermee akkoord gaat:

- Ja, ik ga akkoord met de betaling van € 450,- voor deelname aan dit evenement. Dit bedrag is inclusief accommodatie, begeleiding, instructie en gebruik klimtechnische uitrusting. Vervoer van en naar Nederland, kabelbaantjes, eten en drinken zijn niet in dit bedrg inbegrepen.
- Ja, ik begrijp dat dit para-alpinisme evenement het beoefenen van risicosporten betreft.
- Ja, ik begrijp en accepteer dat dit para-alpinisme evenement volledig op eigen risico is en de organisatie op geen enkele manier aansprakelijk gesteld kan worden voor schade of letsel ontstaan gedurende dit evenement.
- Ja, ik begrijp dat dit para-alpinisme evenement afhankelijk is van weer en natuur, en daardoor anders kan uitpakken dan verwacht. Ik verwacht daarvoor geen compensatie en ik begrijp dat de organisatie die ook niet kan geven.
- Ja, ik ben gezond en fit, ik ken mijn eigen (fysieke) grenzen en ik zal zelf die grenzen bewaken.
- Ja, ik heb een reisverzekering die dekking biedt bij paragliding, bergsport en skiën.

Weet je het zeker? *
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms