職場性騷擾申訴表單
依據性別平等工作法第12條,本公司成立性別平等工作小組以推動、落實職場友善環境,營造無性別歧視之職場環境。此份申訴表單作為性騷擾申訴管道之一,填寫人所揭露之所有資訊將由性別平等工作小組委員進行調查及訪談,所有過程將會以書面、錄音等方式留作紀錄。

此申訴表單可選擇不具名申訴,請填寫人於填寫時將具體事證詳盡說明,若資訊不足者本小組將以所收集之資訊評估後續調查進度與可行性。亦請填寫人注意,此份表單填寫時即表示填寫人了解並同意「性別平等工作法」以及不以造假資訊、非事實之敘述造成職場環境及他人困擾。
申訴人
申訴人性別 *
申訴人身份 *
被申訴人(姓名亦或部門身份、職位) *
被申訴人性別 *
被申訴人身份 *
事件發生狀況 *
事件發生地點
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事件發生時間(請寫下事件發生時間,若為長期也請紀錄最近一次發生時間,越清楚越能加速調查進度)
是否已將此事件告知主管、同事,若有請填寫被告知之人姓名。 *
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