Solicitud de Admisión
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Datos Alumno
Apellido
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Nombre Completo
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D.N.I
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Dirección
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Localidad
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Teléfono Fijo
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Celular
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E-Mail
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Fecha de Nacimiento Alumno
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DD/MM/AAAA
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Edad Alumno
*
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Sexo
Masculino
Femenino
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Nacionalidad
*
Your answer
Talle Remera (Modalidad Curso Ministerial y Teens)
10
12
14
16
S
M
L
XL
XXL
XXXL
Clear selection
Modalidad a Inscripción
*
Teens (11 años a 15 Años)
Curso Ministerial ( 16 Años en Adelante)
Especialización
Curso Sonido
Curso Oratoria
Ciclo de ingreso
Ingresante Nuevo
1º Ciclo
2º Ciclo
3º Ciclo
4º Ciclo
Especialización
Sonido
Oratoria
Clear selection
Instrumento a Estudiar
*
Canto
Piano
Guitarra acústica
Bajo
Batería
Guitarra electrica
Estado Civil
*
Soltero
Casado
Otro
Historial Médico
Estatura
Your answer
Peso
Your answer
Enfermedades que actualmente Padece
*
Asma
Obstrucción Nasal
Diabetes
Migraña
Cardiopatías
Epilepsia
Problemas Auditivos
Problema de tiroides
Otras molestias
Ninguna
Required
En caso de seleccionar Otras mencione cual
Your answer
¿Es alérgico a algún antibiótico o medicamento ?
*
Si
No
En caso de responder si ¿ a Cual?
Your answer
¿Está bajo algún tratamiento médico?
*
Si
NO
Si es afirmativa su respuesta especifique a cuales y razón de las mismas
Your answer
Fuma
SI
NO
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Ingiere Bebidas alcohólicas
SI
NO
Clear selection
Aclare si padece alguna limitación física o emocional y especifique la atención especial o el tratamiento requerido
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Datos de iglesia y pastor
Nombre de su iglesia
*
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Nombre y apellido de su pastor
*
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Teléfono Pastor
*
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E-Mail de su pastor
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Dirección de su Iglesia
*
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Fecha que comenzó a asistir a esta iglesia
Mes , Dia , Año
MM
/
DD
/
YYYY
Referencias Personales
Nombre de un Familiar (Padre o tutor en caso de menor de edad)
*
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Teléfono fijo de su familiar (Padre o tutor en caso de menor de edad)
*
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Celular de su Familiar (Padre o tutor en caso de menor de edad)
*
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Nombre de un amigo
*
Your answer
Teléfono fijo de su amigo
*
Your answer
Celular de su amigo
*
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Nombre de su líder espiritual
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Teléfono fijo de su líder espiritual
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Celular de su líder
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