Formulario de Consentimiento para Proporcionar Servicios
SOAR - Seeing Our Adolescents Rise, necesita asegurarse de que tengamos su consentimiento para diferentes artículos, para garantizar la seguridad de su hijo mientras está bajo nuestro cuidado. Lea atentamente lo siguiente y solicite a su personal más información según sea necesario.

Entiendo que tengo derecho a solicitar que SOAR restrinja la forma en que usa y divulga la Información de salud protegida de mi hijo para llevar a cabo el Tratamiento. Entiendo que SOAR no está obligado a aceptar las restricciones, pero que si SOAR está de acuerdo, la restricción es vinculante.

Estoy de acuerdo en permitir que el personal de SOAR haga referencias en mi nombre o en mi familia a organizaciones / proveedores de servicios / empleadores para discutir reuniones o por teléfono. Entiendo que no se hará ninguna derivación sin mi previo conocimiento.
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