FIT HAPPENS - intake
Gefeliciteerd met jouw eerste stap op weg naar een gezonde en verantwoorde leefstijl.

Hieronder volgen een aantal vragen over jouw motivatie en huidige leefstijl.
Vul dit formulier in en ik ga jouw gegevens analyseren ter voorbereiding van de eerste kennismaking.

In de eerste afspraak ga ik je uitleggen wat we gaan doen en wat daarvoor nodig is. Zodra je overtuigd bent van het aanbod gaan wij samen aan de slag om jouw doelstelling(en) te behalen.

De FIT HAPPENS Intake is de eerste afspraak als start voor jouw persoonlijk plan en dient als basis voor alle adviezen.

Tijdens de online intake ontvang je vrijblijvend een mondeling advies met een plan van aanpak. Tijdens de vervolgafspraken wordt het Plan van Aanpak van tijd tot tijd besproken en waar nodig bijgesteld.
Voornaam en achternaam? *
e-mail adres? *
Telefoonnummer(s)? *
Geboortedatum? *
MM
/
DD
/
YYYY
Hoe heb je gehoord van Fit Happens? *
Required
Wat is de reden dat je bij Fit Happens hebt benaderd. (beschrijf zo goed mogelijk je situatie, waar je naar op zoek bent en waar je tegen aan loopt) *
Wat zijn je doelstellingen? *
meerdere opties mogelijk
Hoe is je gezondheid over het algemeen? *
Heel slecht
Heel goed
Rook je momenteel? *
Nuttig je alcohol? *
Gebruik je medicijnen? *
Ben je momenteel of in de afgelopen 3 maanden onder behandeling (geweest) wegens pijn / klachten aan één van de volgende spiergroepen? *
meerdere opties mogelijk
Required
Hoe is je energieniveau gemiddeld genomen?
Heel moe
Heel energiek
Clear selection
Hoeveel uur slaap je gemiddeld? *
uur
uur
Hoe is je lichamelijke conditie? *
Heel slecht
Heel goed
Hoe vaak per week beweeg je meer dan 30 minuten op een dag (ter indicatie >7000 stappen) *
Onder bewegen wordt verstaan: bewegen zoals wandelen, tuinieren, boodschappen doen, korte stukjes fietsen, trap lopen, huishoudelijk werk.
Doe je momenteel aan cardio-training? *
Onder cardio-training wordt verstaan: intensief bewegen langer dan 30 minuten waarbij u gaat zweten en waarbij praten in lange zinnen lastiger wordt (hartslag gaat merkbaar gedurende langere tijd omhoog).
Doe je momenteel aan kracht-training? *
Onder krachttraining wordt verstaan: intensieve krachtoefeningen met gewichten langer dan 15 minuten waarbij u gaat zweten en waarbij praten in lange zinnen lastiger wordt (hartslag gaat merkbaar gedurende langere tijd omhoog).
Welke sporten beoefen je of heb je (ooit) langer dan 1 jaar achtereen wekelijks beoefend?
Hoe sport jij het liefst?
Clear selection
Ben je momenteel lid van een sportclub of sportvereniging of beschik je over een fitnessruimte met apparatuur of heb je zelf fitness materialen? *
Zo ja, over welke fitnessfaciliteiten beschik je? *
Hoe tevreden ben je over je lichaam?
Ontevreden
Heel tevreden
Clear selection
Wat is je lengte? *
Wat is je gewicht? *
Wat is je vetpercentage? *
Ben je een vrouw: maak een inschatting van je vetpercentage op basis van de foto's en vul hieronder in.
Captionless Image
Wat is je vetpercentage? *
Ben je een man: maak een inschatting van je vetpercentage op basis van de foto's en vul hieronder in.
Captionless Image
Hoe gemotiveerd ben je om binnen nu en 2 weken aan de slag te gaan?
Niet gemotiveerd
Heel gemotiveerd
Clear selection
Aan de hand van deze gegevens maak ik graag kans op een vrijblijvende afspraak voor een intakegesprek. *
Required
Dit waren alle vragen, dank voor het invullen!
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy