ご予約・お問い合わせフォーム
 
 
 カウンセリングルームCocoroです。

 この度は、カウンセリングのご予約・お問い合わせをいただき
 ありがとうございます。

 カウンセリングルームCocoroでは、おいでくださる方の
 ご希望を大切にし、日々感じている「つらさ」や「不安」「身体の不調」、
 そして「トラウマ」などについて、
 「こころ」と「からだ・神経」そして「考え」に、じっくり、じんわり、
 一緒に取り組んでいきます。

 現在は、お請け入れ可能な日時が限られておりますため、
 ご連絡をいただきましたら、こちらから再度ご連絡して日程の調整を
 行わせていただきます。
 お手数ですが、下記をご記入くださり、送信をお願いします。

 コロナウイルス感染症の状況に応じて、カウンセリングの方法が
 お電話やにリモートなる場合もあります。
 その際は、ご相談させていただきますので、ご了承いただきますよう、
 どうぞよろしくお願いいたします。

  * connect@cocorocare.jp が受信できますよう、設定をお願い致します。
  * こちらにお書きいただいた内容は、当ルームでの業務に必要となる以外の利用は
    いたしません。
 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
お名前 *
ご住所 *
電話番号 *
ご紹介者様のお名前
カウンセリングご希望の理由・ご質問等 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy