แบบฟอร์มแจ้งชื่อ รพ.สต. / หน่วยบริการสุขภาพ
ใช้สำหรับในหน้าสมัครใช้งาน ไม่มีชื่อ รพ.สต. / หน่วยบริการสุขภาพ | หากพบปัญหาโทร. 06 2520 1999 ||
หลังจากกรอกข้อมูลแล้ว รอรับ Username และ Password ทางอีเมล์ที่ได้กรอกไว้
ชื่อ รพ.สต. / หน่วยบริการสุขภาพ *
Your answer
รหัสหน่วยบริการ 5 หลัก
Your answer
จังหวัด *
Your answer
อำเภอ *
Your answer
ตำบล *
Your answer
จำนวน อสม.
Your answer
ชื่อ ผอ.รพ.สต. / หัวหน้าหน่วยบริการสุขภาพ *
Your answer
เบอร์โทรศัพท์ ผอ.รพ.สต. / หัวหน้าหน่วยบริการสุขภาพ *
Your answer
อีเมล์สำหรับแจ้งรหัสผ่าน *
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service