Mini-Mother class and Package explain register​
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Your name ឈ្មោះ *
How many weeks of your pregnancy?​​ តើអ្នកមានផ្ទៃពោះប៉ុន្មានសប្តាហ៍ហើយ? *
Phone number ?លេខទូរសព្ទ *
Which class you want to register ?តើថ្នាក់បង្រៀនណាមួយដែលអ្នកចង់ចុះឈ្មោះ? *
Which class you want to register ?តើថ្នាក់បង្រៀនណាមួយដែលអ្នកចង់ចុះឈ្មោះ?
Clear selection
How many people will join? តើមានមនុស្សបុ៉ន្មានអ្នកដែលចូលរួម? *
Would you like delivery our hospital? *
NOTE: To prevent Covid-19 infection, we will ask questions related to Covid-19 before entering our Hospital. Please note that persons with respiratory symptoms will not be allowed to enter the hospital. Thank you so much for your cooperation.ចំណាំ: ដើម្បីការពារការចម្លងរោគ,​មុនពេលលោកអ្នកចូលក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ពួកយើងសូមសាកសួរសំណួរទាក់ទងនិង​ជំងឺកូវីត១៩។​ សូមចាំថា​ប្រសិនបើ​លោកអ្នកមានបញ្ហាទាក់ទងជាមួយផ្លូវដង្ហើម​ពួកយើងមិនអនុញ្ញាតអោយលោកអ្នកចូលក្នុងមន្ទីរពេទ្យទេ​។​ សូមអរគុណចំពោះការសហការ​ !
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy