仮登録フォーム
ご登録手続きが完了後に当クラブのLINE IDが表示されますので
LINEに追加していただき、お名前フルネームをメッセージでお送りください。

メッセージをお送りいただくことでご登録手続き完了とします。
下記にお子様の情報をご記入ください。
お名前(姓・名) *
Your answer
お名前(ふりがな) *
Your answer
お名前(英字) *
Your answer
性別 *
生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
学年 *
Your answer
学校名 *
Your answer
下記に保護者の情報をご記入ください。
氏名 *
Your answer
メールアドレス *
Your answer
携帯電話番号 *
Your answer
電話番号
Your answer
緊急連絡先 *
Your answer
LINE ID *
Your answer
住所 *
Your answer
どのようにして当クラブを知りましたか? *
下記よりアンケートとなります。
参加可能な時間帯
※複数選択可
週に参加したい回数
参加してみたいコース
その他でご意見があれば是非お聞かせください。
Your answer
*個人情報の取り扱いについて 当クラブで得た個人情報は主催会社及び当クラブ業務に関する目的のみに利用いたします。個人情報を第三者に開示・提供することはありません。

Insurance110 Co., Ltd. / 健康促進事業部
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy