Jachtem na Światowe Dni Młodzieży PANAMA 2019
UMOWA – ZGŁOSZENIE uczestnictwa w morskim żeglarskim rejsie stażowo-szkoleniowym jachtem s/y „Dunajec”
Email address *
Etap Projektu - termin *
Alternatywny Etap Projektu - termin
Imię i nazwisko *
Your answer
PESEL *
Your answer
Data i miejsce urodzenia *
Your answer
Nr paszportu i data ważności *
Your answer
Kwalifikacje żeglarskie *
Your answer
Staż pływań morskich (rok/godz/Mm) *
Your answer
Nr książeczki żeglarskiej *
Your answer
Adres zamieszkania *
Your answer
Telefon *
Your answer
E-mail *
Your answer
Nr legitymacji szkolnej lub studenckiej
Your answer
Nazwa i adres szkoły
Your answer
Uwagi
Your answer
Posiadane umiejętności (np. gra na instrumencie)
Your answer
Skąd lub od kogo dowiedziałeś(aś) się o Wyprawie Panama 2019
Your answer
Oświadczenie *
Captionless Image
Oświadczam, że zapoznałem i akceptuje regulamin Projektu *
Captionless Image
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms