Formulario de Inscripción Actividades Recreativas- Dirección de Deportes y Recreación - Municipalidad de la Ciudad de La Falda
Email *
NOMBRE Y APELLIDO (de quien realizara la actividad) *
D.N.I. (Con puntos) *
FECHA DE NACIMIENTO (aa/bb/cccc) *
TEL (Sin el 0 y sin el 15) *
LOCALIDAD- PROVINCIA *
CONTACTO DE EMERGENCIA (TEL sin el 0 y sin el 15) *
Actividad a la que se inscribe *
Required
¿Presenta alguna situación de Discapacidad? *
En caso que su respuesta sea positiva, describa
EN CASO DE SER MAYOR A 18 AÑOS
Declaro que me encuentro realmente apto y adecuadamente entrenado para participar en actividades deportivas. Acepto toda decisión del responsable de la actividad respecto a mi capacidad de poder completar o no la propuesta. Asumo todos los riesgos asociados con mi participación, de cualquier índole que fueran, caídas, accidentes, lesiones de todo tipo, etc., abarcadora de las consecuencias del clima, incluyendo temperatura y/o humedad, tránsito vehicular y condiciones del camino, todos los riesgos conocidos y apreciados por mí. Habiendo leído esta documentación, conociendo estos hechos y considerando su aceptación a participar, yo, en mi nombre y en el de cualquier persona que actúe en mi representación, libero a los organizadores y/o coordinadores de la actividad, voluntarios y a todos los auspiciantes, sus representantes y sucesores de todo reclamo y responsabilidad de cualquier tipo que surja de mi participación en este evento, aunque esta responsabilidad pueda surgir de negligencia o culposidad de parte de las personas nombradas en esta declaración, así como cualquier extravío, robo y/o hurto que pudiera sufrir . Autorizo a los organizadores y auspiciantes al uso de fotografía, películas, videos y grabaciones y cualquier tipo de medio que registre el evento haciendo uso legítimo, sin compensación alguna.
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EN CASO DE SER MENOR DE EDAD (18 AÑOS)
COMPLETA EL RESPONSABLE (MADRE/PADRE/TUTOR)
Declaro que se encuentra realmente apto y adecuadamente entrenado para participar en actividades deportivas. Acepto toda decisión del responsable de la actividad respecto a la capacidad de poder completar o no la propuesta. Asumo todos los riesgos asociados con la participación, de cualquier índole que fueran, caídas, accidentes, lesiones de todo tipo, etc., abarcadora de las consecuencias del clima, incluyendo temperatura y/o humedad, tránsito vehicular y condiciones del camino, todos los riesgos conocidos y apreciados por mí. Habiendo leído esta documentación, conociendo estos hechos y considerando su aceptación a la participación, yo, AUTORIZO y libero a los organizadores y/o coordinadores de la actividad, voluntarios y a todos los auspiciantes, sus representantes y sucesores de todo reclamo y responsabilidad de cualquier tipo que surja de la participación en este evento, aunque esta responsabilidad pueda surgir de negligencia o culposidad de parte de las personas nombradas en esta declaración, así como cualquier extravío, robo y/o hurto que pudiera sufrir . Autorizo a los organizadores y auspiciantes al uso de fotografía, películas, videos y grabaciones y cualquier tipo de medio que registre el evento haciendo uso legítimo, sin compensación alguna.
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DATOS RESPONSABLE A CARGO DEL MENOR
NOMBRE COMPLETO
D.N.I. (Con puntos)
TELEFONO (Sin el 0 y sin el 15)
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