ブラジルに滞在する邦人実態把握調査
 在ブラジル大使館,総領事館及び領事事務所(在ポルトアレグレ領事事務所,在クリチバ総領事館,在サンパウロ総領事館,在リオデジャネイロ総領事館,在レシフェ総領事館,在ベレン領事事務所,在マナウス総領事館)では,現在のブラジルにおける新型コロナウイルス感染状況を踏まえ,皆様の安全対策を一層強化するため,在留状況等を可能な限り正確に把握したいと考えておりますので,本調査へのご協力をよろしくお願い申し上げます。
 この調査が,関係する方々に広く伝わるよう,皆様の知人,友人等,周囲の邦人の方々に幅広く共有していただけますと幸いです。

(本調査の対象となる方)
調査記入の時点で,ブラジル国内に滞在中の日本国籍を有する方
Email address *
問1 現在のブラジル国内における滞在状況に当てはまるものをご選択ください。 *
問2 現在のブラジル国内に滞在する理由に最もあてはまるものをご選択ください。 *
問3 (ご家族等を含め1人でも)日本に帰国予定はありますか?予定がある場合には,帰国予定者(人数)を全員分ご選択ください。全員予定がない場合には,「全員帰国予定なし」をご選択ください。 *
(「その他」記入例:自分,配偶者(またはパートナー)及び子3人(計5人))
問4 帰国予定の方々の帰国予定時期をご選択ください。問3で複数名が帰国予定と回答された場合,(1)すぐにでも帰国される方が1名でも含まれる場合は,「すぐにでも」を選択してください。(2)下記選択肢以外の場合は,「その他」を選択し,以下の「記入例」のとおり具体的にご記入ください。問3で「全員帰国予定なし」をご選択された方は,再度「全員帰国予定なし」をご選択ください。 *
(記入例:配偶者と子は4月中,自分は5月以降)
問5 (帰国予定のある方に伺います)帰国までの間のブラジル国内での滞在先(ホテル等)は確保されていますか?問3で「全員帰国予定なし」をご選択された方は,再度「全員帰国予定なし」をご選択ください。 *
問6 たびレジ(短期滞在者の方)の登録,または在留届(在留邦人の方)の提出はお済みですか? *
(たびレジの登録はこちら→https://www.ezairyu.mofa.go.jp/)(在留届の提出はこちら→http://www.ezairyu.mofa.go.jp/
問7 ご自身の有効なパスポート番号をご入力ください。お持ちでない場合には,「なし」とご記入ください。 *
(例:AA1234567)
問8 パスポートに記載されているご自身の氏名を漢字でご記入ください。 *
(例:外務 太郎) ※問7で「なし」とご記入いただいた方は,戸籍上の氏名をご記入ください。
問9 パスポートに記載されているご自身の氏名を氏・名の順で,ローマ字でご記入ください。 *
(例:GAIMU TARO) ※問7で「なし」とご記入いただいた方も,お手持ちの身分証明書等に記載されている氏名をご記入ください。
問10 ご自身の生年月日(西暦)をご入力ください。(半角入力) *
(例:1990/01/31)
MM
/
DD
/
YYYY
問11 ご自身の性別をご選択ください。 *
問12 ご自身の現在のブラジル国内の滞在先または居住先の州をご選択ください。 *
問13 ブラジル国内に滞在されているご家族全員(パートナーを含む)の①ご本人様との続柄,②国籍,③氏名(漢字及びローマ字),④有効なパスポート番号,⑤生年月日,⑥性別をご記入ください。複数名いらっしゃる場合には,改行してご記入ください。
(例)配偶者,日本,外務花子,GAIMU HANAKO,AA1234568,1990/1/31,女 ※ご家族がブラジル国内に滞在されていない方はご記入不要です。
問14 ご自身またはご家族のブラジル国内で連絡のとれる携帯電話番号(ローミングを含む)または固定電話番号をご記入ください。番号が複数ある場合には,改行してご記入ください。
(例:自分:61-12345-6789,配偶者:61-23456-7890,自宅:61-9876-5432)※携帯電話番号または固定電話番号がない方はご記入不要です。
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