國立清華大學創校113周年暨在台建校68周年校慶成功湖FUN SUP立槳已額滿
  1. 活動日期:2024 年 4 月 28 日(日)
  2. 活動時間:09:00-12:00
  3. 參與對象:國立清華大學學生、教職員工、校友
  4. 每人只能參加一個項目,請勿重覆報名
  5. 活動集合地點:成功湖碼頭旁報到處
  6. 體驗集合時間:請校友、教職員及學生於報到時間前30分鐘至報到服務台,出示有照證件(身分證、健保卡、駕照等)及報名確認通知信。
  7. 體驗項目及梯次:依開放場次名額進行報到
Sign in to Google to save your progress. Learn more
姓名 *
系所
級別
性別
Clear selection
Email *
將發信報名成功通知信
行動電話 *
出生年月日 
*
MM
/
DD
/
YYYY
緊急聯絡人 
*
與緊急聯絡人關係
*
緊急聯絡人電話 *
體驗須知
  1. 請注意您填寫的資料是否正確,主辦單位會查證校友、教職員及學生身分後發送報名成功通知信。
  2. 所有體驗者皆須填寫報名表,如活動前3天無法前來體驗『請務必提前』來電或信件告知,連絡電話:03-5315822、0963086776 鄞先生 / E-mail:sunfish.swim@gmail.com (服務時段:週一至週五10:00-18:00)。
  3. 請校友、教職員及學生於報到時間前30分鐘至報到服務台,出示有照證件(身分證、健保卡、駕照等)及報名確認通知信,未報到視同放棄,將提供現場候補體驗。
  4. 從事本活動須聽從教練、救生員或現場人員指示,若有違反者將立即停止活動。
  5. 從事本活動請穿著輕便衣物、休閒鞋、防曬用品、防蚊液、礦泉水及毛巾。
  6. 因名額有限,校友、教職員及學生限體驗一梯次,請勿重複報名。
報名梯次 *
人數有限, 優先提供校友 ,尚不開放團體報名,敬請見諒。
水域活動切結書 (請詳閱)
  1. 本活動負責提供正確的水域遊憩活動指導及安全裝備,所有參與人員必須遵守教練所指導之安全規定且於健康情況良好下進行活動。
  2. 校友、教職員及學生本人自願參加國立清華大學創校113 週年暨在臺建校68 週年校慶 成功湖FUN SUP 立槳活動,願意遵守教練所指導之安全規定事項,我相信這是一項好玩且安全的活動,倘若因我個人未遵守教練指導之相關規定導致發生任何意外,我願負責一切後果,絕不影響他人,更不可因此控告主辦單位(國立清華大學)、承辦廠商(陽光魚整合行銷有限公司)恐後無憑,特簽此切結書。
  3. 本活動承保公共意外責任險,倘若於活動時受傷或意外身故,將依保險公司認定後賠償體驗者或親屬所受之損害。
  4. 校友、教職員及學生本人同意本活動因活動宣傳之需求將於體驗者體驗活動時拍攝影片及相片供本活動宣傳使用。
  5. 進行水域活動時提醒您勿攜帶手機、錢包、鑰匙、相機...等任何有可能會掉落至湖中的物品進行體驗,如您有任何物品掉落至湖中,本活動概不負責賠償事宜。
  6. 本活動因辦理水域遊憩活動保險需要,蒐集、電腦處理或使用本人之個人資料,辦理意外、醫療險,並於本活動結束後,將相關資料予以刪除。
  7. 請確認無心臟病、高血壓、腦溢血、氣喘、先天性癲癇症、1200度高度近視、孕婦或剛飲酒等高風險疾病。
  8. 主辦單位將視天候因素及報名狀況,保留活動進行及變更之權利
權益事項 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 高秘書股份有限公司.

Does this form look suspicious? Report