JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
本照寺 大人の一日修行体験 申込フォーム
●説明
本申込フォームは、上記行事へ参加される方の申込フォームです。申込をされる方は、以下の回答欄へ記入の上、送信ボタンを押してください。
●目的と情報の取り扱いについて
本申込の回答は、本行事の運営や、今後の行事案内等に利用させていただきます。申込者の許可なく、第三者へ提供することは一切ございません。
●お願い
メールアドレスには、パソコンからのメールが受信できるものをご記入ください。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
申込日程
*
2026/5/31(日) 9:30~
2026/7/5(日) 9:30~
Required
姓
*
Your answer
名
*
Your answer
せい
*
Your answer
めい
*
Your answer
本照寺との関係
*
檀家
本照寺内霊園(樹木葬墓など)
お守り所持
その他
Required
性別
*
男性
女性
その他
電話番号
*
Your answer
郵便番号
Your answer
住所
Your answer
生年月日
*
うまく選択できない場合は通信欄からお知らせください。
MM
/
DD
/
YYYY
その他の参加者
ご家族や友人などグループで参加の場合、その他の参加者に関してお一人ずつ、申込者との関係・年齢・性別をご記載ください(夫40歳、友人20歳女性など)。
Your answer
仏教の知識
*
「全く知識がない」「仏像が好きで仏像だけは詳しい」「日蓮宗の檀家なので、日蓮宗の入門書を3冊読んだ」など、あなたの仏教に関する知識レベルと、どういった分野を学んできたかをお知らせください。
Your answer
修行の状況
*
「ビジネスマンが主催していたマインドフルネス瞑想の2時間講座に一度だけ参加し、1回10分、週2,3回の瞑想を始めて半年」「母から教わり、毎朝仏壇で自我偈を唱えている」など、瞑想・読経・写経などの修行歴や現在の実践頻度をお知らせください。
Your answer
椅子席の希望
畳に座布団を敷いて座っていただきます。足腰の不調等で難しい方は、次の枠へチェックを入れてください。会場後方の椅子席へご案内いたします。
会場後方の椅子席を希望します
WEB・寺報を通じた写真掲載
当日の様子を撮影し、WEBや寺報等へ掲載する可能性がございます。写真掲載が不可の方は、次の枠へチェックを入れてください。顔へモザイク処理をいたします。
写真の掲載を希望しません
行事等の案内
入力いただいた情報は、本行事の運営や、タケノコ掘り・お祭り・大掃除・除夜の鐘など行事の案内に使わせていただきます。案内が不要な方は、次の枠へチェックを入れてください。
行事等の案内は不要です
通信欄
アレルギー等による食事の要否に関して、心の健康状態に関して(トラウマ体験がある、精神科へ通院している)など
、当寺で配慮が必要なことがあればお知らせください。
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report