Formulaire d'inscription formation IOS
Dates : 01-02/10/20 et 10-11/12/20
NOM *
Prénom *
Téléphone *
Format : 06XXXXXXXX ou 07XXXXXXXX
Adresse Mail de facturation *
Adresse Mail personnelle
Si différente de l'adresse mail de facturation
Organisme payeur
Instution le cas échant
Financement *
Sii FIFPL cocher "Individuel"
Profession *
Required
Lieu d'excercice *
Exemple : Bordeaux
Code postal *
Exemple : 33000
Modalités de paiement
L’inscription sera prise en compte à la réception du paiement :
- Chèque à l’ordre « Beatrice Perez Dandieu » (possibilité de payer en x3, un chèque par mois)
Chèque encaissé 1 semaine avant la formation
- Virement bancaire à l'inscription :
IBAN : FR76 1333 5003 0104 0890 5833 941
BIC : CEPAFRPP333
RIB : 13335 00301 04089058339 41
Libéllé : "Nom du stage - Mois/Année"
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy