FICHA DE AFILIACION (Techo Amarillo Abastible AutoGas)
Formulario de afiliación exclusivo para techos amarillos AutoGas
DATOS DE PAGO
Nostrum Inversiones Limitada
RUT: 76744579-2
BANCO ESTADO
CUENTA CORRIENTE O CHEQUERA ELECTRONICA 31670229648
E-mail contacto@taxicity.cl
FOTO *
Required
NOMBRE *
APELLIDO PATERNO *
APELLIDO MATERNO *
RUT *
EDAD *
FECHA DE NACIMINENTO *
MM
/
DD
/
YYYY
DIRECCIÓN
Colocar Calle / Número / Depto / Comuna / Ciudad
CELULAR *
E-MAIL *
VEHÍCULO AutoGAS *
Se le recuerda que este formulário es exclusivo para vehículos AutoGas
MARCA DEL AUTO *
MODELO *
PATENTE *
ORGANIZACIÓN *
OBSERVACIONES
DETALLES DE DOCUMENTACION
INGRESAR DE FORMA DIGITAL LOS DOCUMENTOS REQUERIDOS A CONTINUACION.
CERTIFICADO DE ANTECEDENTES *
Required
CARTOLA MINISTERIO DE TRANSPORTE *
Required
FOTOCOPIA CARNET DE CONDUCIR *
Required
FOTOCOPIA PADRON *
Required
HOJA DE VIDA CONDUCTOR *
Cargar solo la primera hoja.
Required
FOTOCOPIA CARNET DE IDENTIDAD *
Required
TALON DE PAGO *
Required
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