東京精神保健福祉士協会 拡大権利擁護委員会 申し込みフォーム
2017年 8月 29日(火)開催予定の拡大権利擁護委員会の申し込みフォームです。必要事項をご入力ください。
フリガナ
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氏名
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性別
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所属先
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参加者名簿に所属先を記載してよろしいでしょうか?
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業務内容(簡単に)   例) 相談援助、デイケア、訪問、福祉サービス事業 など
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日本精神保健福祉士協会入会の有無
※構成員の方は下段に構成員番号をご記入下さい。
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日本精神保健福祉士協会 構成員番号
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東京精神保健福祉士協会入会の有無
※会員の方は下段に会員番号をご記入下さい。
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東京精神保健福祉士協会 会員番号
※会員番号は協会からの郵送物のラベルに書いてあります
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ソーシャルワーカーとしての経験年数
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携帯電話番号(お持ちでない方は自宅電話番号)
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メールアドレス(PCデータ通信可のもの)
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懇親会の参加希望
※高田馬場駅近辺で、費用は4,000円程度の予定です。
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その他、ご質問などありましたら記入してください。
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