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Denuncias
Formulario para la recepción de denuncias del afiliado
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Reclamo del afiliado por
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PEDIDO DE ORDEN PARA SACAR TURNO
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Datos del denunciante
Deben cargarse los datos del afiliado que realiza la denuncia.
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Nº Afiliado
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Domicilio
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Localidad
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Teléfono/Celular
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Datos del denunciado
Deben cargarse los datos del médico, centro o institución con la cual tuvo el problema.
Profesional - Farmacia - Centro
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Fecha y hora de atención
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DD
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Time
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AM
PM
Lugar del hecho
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Dispone de comprobante
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SI
No
Texto de la denuncia
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Describe lo que sucedió y porque realizo la denuncia.
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AUTORIZA A APOS A REALIZAR LA DENUNCIA
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SI
No
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