Colloque Européen / European Colloquium 17/03/2023
Certaines informations (pointées d'un astérisque rouge) sont requises par le Parlement Européen. Elles ne seront en aucun cas diffusées à d'autres personnes que la personne de contact du Parlement.

Certain information (marked with a red asterisk) is required by the European Parliament. Under no circumstances will it be passed on to anyone other than the Parliament's contact person.

Email *
Adresse mail
/ Email address
*
Nom de famille 
/ Last name
*
Prénom 
/ First name
*
Nom de votre organisation - organisme
/ Name of your organisation - agency
Fonction / Role
La Plateforme prend en charge les frais de transport et prendra contact avec vous ou avec vos services pour les modalités pratiques. Veuillez préciser les coordonnées de la personne de contact pour cette démarche (Nom - Prénom - E-mail - Téléphone)
/ The Platform will pay for the transport costs and will contact you or your services for the practical arrangements. Please specify the details of the contact person for this procedure (Name - First name - E-mail - Telephone)
Avez-vous des restrictions alimentaires à nous partager ? 
/ Do you have any dietary restrictions to share with us?
*
Date de naissance ? 
/ Date of birth?
*
Nationalité ?
/ Nationality?
*
Numéro de carte d'identité ?
/ Identity card number?
*
Commentaire(s) / Question(s) ?
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of Service-citoyen.be. Report Abuse