Wywiad żywieniowy
Formularz jest podzielony na sekcje. Im dokładniej wypełniony formularz tym lepsza możliwość dopasowania planu żywieniowego.
Email address *
Imię i nazwisko *
Your answer
Wiek *
Your answer
Wzrost (cm) *
Your answer
Obecna masa ciała (kg) *
Your answer
Jaki jest Twój cel odchudzania? *
np. 8 kg do końca roku
Your answer
Treść wiadomości do dietetyka *
Tutaj możesz opisać swoją sytuację, dopytać
Your answer
Oświadczenie o ochronie danych osobowych *
Przesyłając niniejszą ankietę wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez firmę Poradnia Dietetyczna "Zdrowy Rozsądek" w celu przygotowania diety zgodnie z moimi preferencjami żywieniowymi oraz potrzebami zdrowotnymi. Podstawę do przetwarzania danych osobowych zawartych w niniejszej deklaracji stanowią przepisy ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.). Zgoda na przetwarzanie moich danych obejmuje także przetwarzanie tych danych w przyszłości, o ile nie zmieni się cel ich przetwarzania. Oświadczam, że zostałem/-am poinformowany/-a o prawie wglądu do moich danych osobowych oraz do ich poprawiania. Oświadczam, że podane dane w niniejszej deklaracji są kompletne i prawdziwe.
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms