Godfrey-Lee Public Schools 2021-2022 TEAM 21 Formulario de Solicitud
Año Escolar 2021-22

Complete el formulario de la siguiente manera. Si tiene preguntas, comuníquese con las personas aquí:
ECC - Brittani Stickler (616) 438-5885 bstickler@godfrey-lee.org
Godfrey-Elementary - Eric Mockerman (616) 438-5866 emockerman@godfrey-lee.org
Lee Middle - Sarah Robinson (616) 292-4136 srobinson@godfrey-lee.org
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Fecha *
MM
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DD
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YYYY
Escuela 2021-2022 *
Nombre legal del estudiante *
Apellido legal del estudiante *
Dirección del estudiante *
Ciudad *
Código Postal *
Nombre de padre/madre/tutor/a *
Teléfono celular (utilice este formato xxx-xxx-xxxx) *
Teléfono del trabajo/casa (Por favor, utilice este formato xxx-xxx-xxxx) *
Padre/tutor correo electrónico *
Apodo del estudiante (si lo hay):
Grado (2021-2022) *
Fecha de nacimiento del estudiante *
MM
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DD
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YYYY
Edad del estudiante *
Género del estudiante *
Idioma principal hablado en su casa *
Comunicación de preferencia si no es emergencia: *
Por favor enumere a los hermanos/hermanas que solicitara para el programa TEAM 21 y la escuela que asisten (se requieren aplicaciones separadas)
Informacio de Emergencia
Por favor enumere al menos (2) personas que puedan ser contactados en una emergencia. Para autorizar a otras personas a recoger a su hijo/hija del programa TEAM 21, llene el formulario adjunto.
Nombre del primer contacto *
Número de telefono o de celular (primer contacto) (Por favor, utilice este formato xxx-xxx-xxxx) *
Nombre de segundo contacto *
Número de telefono o de celular (segundo contacto)(Por favor, utilice este formato xxx-xxx-xxxx) *
Opcion de transportacion
A los estudiantes de la primaria se les permite caminar durante la sección del verano SOLAMENTE.
Opción de transporte para el programa en persona (favor de seleccionar una) *
Dirección de entrega de autobús, si es diferente a la dirección de la casa
Raza (si raza mixta, marque las casillas apropiadas) *
Required
Origen Étnico *
Mi hijo/hija esta en buena salud *
El/ella está restringido/a de *
Por favor enumere cualquier inquietud de salud o otras condiciones que tenga su hijo/hija, que el personal del Programa TEAM 21 debe ser consiente de, incluyendo alergias *
Marque esta casilla si usted quiere recibir una llamada de seguimiento, sobre alguna inquietud que tengas o alergias
Doy permiso para que el personal de TEAM 21, proporcione protector solar, repelente de insectos, loción para manos o loción antibiótico, según necesario si mi hijo/hija solicita *
Los datos de inmunización de mi hijo/hija, pueden ser encontrados en los archivos de su escuela *
Si ocurre un accidente o enfermedad grave, solicito que un representante de la escuela de mi hijo y / o el Departamento de Parques y Recreación de la Ciudad de Wyoming se comunique conmigo. Si no pueden localizarme, solicito que se comuniquen con el médico mencionado y que se sigan las instrucciones del médico para tratar a mi hijo. El hospital, sus agentes o un médico con licencia pueden administrar el tratamiento médico de emergencia que consideren necesario dadas las circunstancias.
Doctor del niño/(a) y numero de telefono: *
Proveedor de aseguranza y número de caso: *
Hospital de Preferencia: *
¿Hay algún orden judicial, en que el personal del programa TEAM 21 debería saber? *
Si usted tiene algún orden de prohibición judicial, documentos de cambio de nombre, permita que el personal del programa TEAM 21 haga copias para el registro de su hijo/hija. Proporcione cualquier información relevante
Durante el verano y ano escolar, a veces es necesario tomar fotografías, grabar video o audio, de mi hijo/hija, para los propósitos educativos. Le concedo permiso a las siguientes escuelas públicas, Wyoming, Godwin Heights, Godfrey-Lee, y la cuidad de Wyoming, poder usar la imagen de mi hijo/hija o semejanza, video o audio grabado en cualquier publicación, producción multimedia o exhibición, anuncios o publicación en internet para cualquier propósito legal. *
En consideración en la participación en el programa, para mi y en nombre de mi hijo/hija: (i) Yo mantengo a la cuidad de Wyoming y los miembros electos de la junta, funcionario designados, voluntarios, y compañía de seguro, indemne de cualquier reclamo por lesiones personales, daño a la propiedad o enfermedad (por ejemplo, incluyendo y sin limitación a exposición a enfermedades infecciosas.) que pueda sufrir mi hijo/hija, yo o miembros de nuestra familia, y por cualesquiera otras cosas que surjan por la participación en el programa Team21, aunque sea por las negligencias, actos, omisiones o declaraciones de parte de la cuidad de Wyoming, miembros electos de la junta o funcionarios designados, miembros de la junta, empleados y voluntarios. (ii) Prometo no demandar a la cuidad de Wyoming, miembros electos de la junta, funcionarios designados, miembros de la junta, empleados, voluntarios o compañías de seguro por lesiones personales, daño a la propiedad, o enfermedad que podría sufrir mi hijo/hija, yo, cualquier miembro de nuestra familia, y por cualesquiera otras cosas que surjan por la participación en el programa Team21, aunque sea por las negligencias, actos, omisiones o declaraciones de parte de la cuidad de Wyoming, miembros electos de la junta o funcionarios designados, miembros de la junta, empleados y voluntarios.
El programa Team21 utilizara renuncias actuales, firmadas por el padre/madre/tutor/a, que firmaron para excursiones escolares, respuestas medicas de emergencia, fotografías, audio, o grabación y para órdenes judiciales. El programa Team21, también utilizara datos de los estudiantes, como grados, asistencia, o disciplina proporcionada por el distrito escolar, para el apoyo del estudiante
Las regulaciones de licencias de guarderias de Michigan requieren que le notifiquemos que las guarderias que operan en los edificios escolares, como el programa TEAM 21, pueden usar los patios de recreo al aire libre de la escuela para realizar actividades. Esos patios de recreo escolares pueden o no cumplir con el Manual para la seguridad del patio de recreo público, PUB No. 325.
Notificacion a los padres del requisito de licencia del cuaderno ley de organizacion del cuidado infantil, 1973 Acto Publico 116 - Todos los centros de cuidado infantil deben mantener un cuaderno de licencias que incluya todos los informes de inspección de licencias, informes de investigación especiales y todos los planes relacionadas de acciones correctivas. El cuaderno debe incluir todos los informes emitidos y los planes de acción correctivas a partir del 27 de mayo del 2010 hasta el cierre de la licencia. Este centro mantiene un cuaderno de licencias con todos os informes de inspección de licencias, informes de investigación especiales y todas las acciones correctivas relacionadas. El cuaderno esta disponible para que los padres lo revisen durante el horario comercial habitual.
Los informes de inspección de licencias e investigaciones especiales de los últimos 2 años, están disponibles en el sitio web de: www.michigangov/michiIdcare.

Comentarios adicionales sobre mi hijo/hija:
Talla de camiseta
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Estas interesado en ser voluntario en el programa Team21?
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Para agilizar nuestro proceso de inscripción, incluimos un enlace a nuestro Manual para padres/tutores inmediatamente a continuación. ¡Por favor comuníquese con el coordinador del sitio de TEAM 21 de su hijo si desea recibir una copia impresa!
Las reglas de concesión de licencias para el cuidado de niños requieren que mantengamos un registro de cada familia que recibió el Manual para padres/tutores. *
Mi firma a continuación indica que entiendo, y estoy de acuerdo con todos los términos enumerados anteriormente. AI escribir mi nombre a continuación, entiendo y acepto que mi firma electrónica tiene el mismo efecto legal que una firma manual. *
Gracias por completar este formulario. ¡Estaremos en contacto!
Los programas del TEAM 21 son posibles mediante una sociedad entre el Departamento de Parques y Recreaciones de la Ciudad de Wyoming, las Escuelas Públicas de Godfrey-Lee, las Escuelas Públicas de Godwin Heights, y las Escuelas Públicas de Wyoming. Estos materiales se desarrollan con una beca de 21st CCLC obtenido del Departamento de Educación de Michigan.
Recogida de estudiantes - personas adicionales aprobadas - completar, solo si es necesario
La siguiente es una lista de personas aprobadas recoger a mi hijo/hija del Programa Team21, además de las que figuran en la sección de contacto de Emergencia de la solicitud del programa Team21.
Nombre y número de teléfono
Nombre y número de teléfono
Nombre y número de teléfono
Nombre y número de teléfono
Nombre y número de teléfono
Nombre y número de teléfono
Nombre y número de teléfono
Tenga en cuenta que cualquier adición/eliminación a la lista anterior o a la sección de contacto de emergencia en la solicitud, debe hacerse por escrito al coordinador del sitio.
Al escribir mi nombre a continuación, comprendo y acepto que mi firma electrónica tiene el mismo efecto legal que una firma manual.
Firma del padre/madre/tutor/a:
Fecha de hoy
MM
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DD
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YYYY
¡Gracias!
Estos materiales se desarrollan con una beca de 21st CCLC obtenido del Departamento de Educación de Michigan.
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