Aanmelden bij de praktijk

Welkom bij Ruimte!

Vul het formulier in en we bezorgen u op werkdagen binnen de 48 uur een antwoord via aanmeldingen@ruimte.gent. Elke aanmelding wordt beantwoord. Wij hebben geen wachtlijsten. Check zeker uw spamfolder als u na twee werkdagen nog niets ontvangen heeft.

Uw persoonsgegevens worden één jaar bijgehouden en enkel gebruikt voor noodzakelijke situaties. Wenst u dat wij uw gegevens verwijderen? Stuur dan een mail naar aanmeldingen@ruimte.gent.

Warme groet

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Uw naam *
Telefoon / Gsm
Gender
Clear selection
Leeftijd *
Gelieve uw hulpvraag te omschrijven *
Waar wenst u een afspraak te maken? *
Op welke dagen / uren kunt u zich vrijmaken?
Heeft u een voorkeur voor bepaalde therapeuten?
Wenst u alleen of met eventuele partner(s) te komen?
Welke regelmaat van afspraken denkt u nodig te hebben?
Staat u open voor een videoconsultatie? *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google.