Aanmelden bij de praktijk
Beste cliënt

Alvast bedankt om aan te melden bij Ruimte! 

We bezorgen u op werkdagen maximum 48u na aanmelding een antwoord via mail (via aanmeldingen@ruimte.gent) 

Elke aanmelding wordt bij ons opgevolgd. 

Check zeker uw spam-folder indien u na 48 uur nog geen antwoord van ons heeft ontvangen. 

Gelieve geen privacygevoelige info te delen bij de vraag 'gelieve uw hulpvraag te omschrijven' en de verdere vervolgvragen. Hiermee bedoelen we o.a.: uw volledige naam, contactgegevens, telefoon, mailadres, ... 
Uw persoonsgegevens worden één jaar bijgehouden en worden enkel gebruikt voor noodzakelijke situaties. 

Indien u wenst dat wij uw persoonsgegevens verwijderen, gelieve te mailen naar aanmeldingen@ruimte.gent 

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Uw naam *
Telefoon / Gsm
Gender
Clear selection
Leeftijd *
Gelieve uw hulpvraag te omschrijven *
Waar wenst u een afspraak te maken? *
Op welke dagen / uren kunt u zich vrijmaken?
Heeft u een voorkeur voor bepaalde therapeuten?
Wenst u alleen of met eventuele partner(s) te komen?
Staat u open voor een videoconsultatie? *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google.