Αίτηση για τα Εργαστήρια του Πολυκέντρου Νεολαίας Πάφου 2017 - 2018
Ονοματεπώνυμο Αιτητή/-τριας *
Your answer
Ημερομηνία Γέννησης *
Τα παιδιά ηλικίας μέχρι 8 ετών θα πρέπει να υποβάλουν αντίγραφο του Πιστοποιητικού Γεννήσεώς τους, ενώ οι ενήλικες θα πρέπει να υποβάλουν αντίγραφο της Πολιτικής τους Ταυτότητας
MM
/
DD
/
YYYY
Αριθμός Ταυτότητας *
Your answer
Υπηκοότητα *
Your answer
Τηλέφωνο Επικοινωνίας *
Your answer
E-mail *
Your answer
Διεύθυνση *
(Οδός, αριθμός, Ταχυδρομικός Κώδικας, περιοχή)
Your answer
Σε ποια από τις πιο κάτω κατηγορίες εμπίπτετε; *
Ονοματεπώνυμο ατόμου που συμπληρώνει την αίτηση, σε περίπτωση που ο συμμετέχοντας είναι ανήλικος *
Your answer
Ιδιότητα ατόμου που συμπληρώνει την αίτηση, σε περίπτωση που ο συμμετέχοντας είναι ανήλικος *
Άτομο και τηλέφωνο επικοινωνίας σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης. *
Παρακαλώ δηλώστε μας με ποιο άτομο και σε ποιο τηλέφωνο θα πρέπει να επικοινωνήσουμε σε περίπτωση οποιασδήποτε έκτακτης ανάγκης.
Your answer
Παρακαλώ δηλώστε ποιο/ποια από τα πιο κάτω εργαστήρια σας ενδιαφέρει/ουν. *
Αφού μελετήσετε το πρόγραμμα των εργαστηρίων, αναφέρετε ποια εργαστήρια συγκεκριμένα σας ενδιαφέρουν. Μπορείτε να επιλέξετε όσα εργαστήρια επιθυμείτε.
Required
Μέρες και ώρες προτίμησης σύμφωνα με το πρόγραμμα *
(π.χ. Ρομποτική - Δευτέρα 15:00-16:00, Γραφικές Τέχνες - Παρασκευή 17:00-19:00 κλπ)
Your answer
Παρακαλώ όπως μας αναφέρετε τυχόν προβλήματα υγείας ή οτιδήποτε άλλο που θεωρείτε ότι θα πρέπει να γνωρίζουμε. *
Η τυχόν απάντησή σας θα τύχει απόλυτα εχέμυθου χειρισμού.
Your answer
Παρακαλώ δηλώστε μας κατά πόσον έχετε οποιαδήποτε ένσταση για να χρησιμοποιεί ο Οργανισμός Νεολαίας ψηφιακό υλικό (φωτογραφίες, βίντεο) από τις δραστηριότητες του Πολυκέντρου, στις οποίες συμμετέχετε ή συμμετέχει το παιδί σας (σε περίπτωση ανηλίκων) για σκοπούς προβολής του προγράμματος. *
Με τον όρο "προβολή" εννοούμε την έκδοση διαφημιστικών εντύπων, την παραγωγή βίντεο ή τη χρήση φωτογραφικού υλικού μέσω των επίσημων σελίδων του Οργανισμού στο διαδίκτυο και στα μέσα κοινωνικής δικτύωσης κ.α.
Παρακαλώ όπως σημειώσετε άλλες θεματικές/εργαστήρια που επιθυμείτε να παρέχονται στα Πολύκεντρα.
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms