手ぶらでトライアル＋テクニックヒント　申込書
お申込後3〜4日たっても当社より連絡の無い場合は、御手数ですが TEL 072（872）2141（有）ぱわあくらふと迄ご連絡をお願いいたします。

＊キャンセルおよび中止について
キャンセルの場合は、2日前までにご連絡ください。
お客さま理由によるキャンセルの場合は、全額返金できませんので予めご了承ください。
当社都合および天候などの自然災害の事由によっての中止の場合、全額返金させていただきます。
ご理解よろしくお願いいたします。　

お名前 *
Your answer
ふりがな *
Your answer
性　別 *
生年月日 *
MM
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DD
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YYYY
郵便番号
（例）574-0025
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ご住所 *
（例）大阪府大東市御供田3丁目17－37
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ご連絡先電話番号：携帯
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ご連絡先電話番号：自宅・会社
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メールアドレス *
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レンタル希望日 *
＊予約制ですので確認後連絡をさしあげます。
MM
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DD
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YYYY
レンタル希望時間 *
ご希望のレンタル装具
マシンレンタル 3,240円（税込）の有無
ご希望のレンタル装具
①ヘルメット（648円 <税込>）
②ブーツ（648円 <税込>）　
ブーツサイズ
上記②で「必要」とされた方は、サイズをご記入ください（例　27cm）
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③グローブ（324円 <税込>）
④肘パッド（324円 <税込>）
⑤膝パッド（324円 <税込>）　
レンタル料金合計金額（お振込み金額） *
必要装具選択+マシンレンタルの方
上記で「必要装具選択+マシンレンタルの方」をお選びの方は、テクニックヒント5,400円（税込）＋生駒テック走行料金1,000円（税込）+マシンレンタル料金3,240円（税込）＋必要装具の合計金額（税込）をご自身で計算して入力ください。
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必要装具選択のみの方
上記で「必要装具選択のみの方」をお選びの方は、テクニックヒント5,400円（税込）＋生駒テック走行料金1,000円（税込）＋必要装具の合計金額（税込）をご自身で計算して入力ください。
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当日の集合場所 *
どちらか お選びください
お振込先　大阪シティ信用金庫　住道支店　普通　471527　　ユ）パワアクラフト
＊ご入金確認ができ次第　正式な予約として受理いたします。
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