手ぶらでトライアル　申込書

お申込後3〜4日たっても当社より連絡の無い場合は、御手数ですが TEL 072（872）2141（有）ぱわあくらふと迄ご連絡をお願いいたします。

＊キャンセルおよび中止について
キャンセルの場合は、2日前までにご連絡ください。
お客さま理由によるキャンセルの場合は、全額返金できませんので予めご了承ください。
当社都合および天候などの自然災害の事由によっての中止の場合、全額返金させていただきます。
ご理解よろしくお願いいたします。　

お名前

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ふりがな

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性　別

男
女

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生年月日

郵便番号

（例）574-0025

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ご住所

（例）大阪府大東市御供田3丁目17－37

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ご連絡先電話番号：携帯

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ご連絡先電話番号：自宅・会社

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メールアドレス

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レンタル希望日

＊予約制ですので確認後連絡をさしあげます。

レンタル希望時間

午前
午後

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ご希望のレンタル装具

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ご希望のレンタル装具

一式希望（1,620円<税込>）下記①〜⑤のサイズをお選びください。
必要装具を選択　下記①〜⑤よりお選びください。

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②ブーツ（540円 <税込>）　

必要
無

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ブーツサイズ

上記②で「必要」とされた方は、サイズをご記入ください（例　27cm）

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④肘パッド（324円 <税込>）

S
M
L
無

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⑤膝パッド（324円 <税込>）　

FREE
無

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レンタル料金合計金額（お振込み金額）

一式希望の方：マシンレンタル料金5,400円（税込）＋装具レンタル料金1,620円（税込）＝合計7,020円（税込）
必要装具選択の方：マシンレンタル料金5,400円（税込）＋必要装具の合計金額（税込）

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必要装具選択の方の合計金額

上記で「必要装具選択の方」をお選びの方は、マシンレンタル料金5,400円（税込）＋必要装具の合計金額（税込）をご自身で計算して入力ください。

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当日の集合場所

どちらかお選びください

ぱわあくらふと　〒574-0025 大阪府大東市御供田3-17-37　午前の部：9時集合／午後の部：12時集合
ローソン生駒俵口町　〒630-0243 奈良県生駒市俵口町１０８４‐１　午前の部：9時集合／午後の部：12時集合

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お振込先　大阪シティ信用金庫　住道支店　普通　471527　　ユ）パワアクラフト

＊ご入金確認ができ次第　正式な予約として受理いたします。