Eau Libre Contest 2019
Chère compétitrice, cher compétiteur, l'ELC relève le défi en 2019 !

La compétition aura lieu dimanche 27 janvier ;  le délai est exceptionnellement court aussi nous te remercions par avance de bien prendre soin de nous adresser toutes les pièces administratives requises scannées par email. le règlement s'effectuera exclusivement par virement bancaire : tout ce dont tu as besoin de faire se trouve EN BAS de l'email automatique envoyé en fin de formulaire ;)

Dimanche 27 Janvier 2019 de 7h45 à 18h

Piscine-Patinoire Jean Régis
90 chemin des Fins
74000 ANNECY

Droits d'inscription : 30€ par compétiteur


*** Ce qui suit est important pour la partie ADMINISTRATIVE ***
° Bien remplir complètement le formulaire ci-dessous pour te PRE-INSCRIRE
° Une fois complètement rempli, tu recevras un EMAIL récapitulatif A CONSERVER

L'inscription est définitive lorsque nous aurons reçu le règlement (virement bancaire) et toutes les pièces administratives licence et assurance. Ce que nous te confirmerons par email !


*** Ce qui est important pour TOI ***
Les 40 premiers inscrits et à jour de règlement et certificat à chaque épreuve sont retenus (soit 40 max en DYN Bi et Mono confondus)

Ordre définitif des épreuves et timing prévisionnel :
 ° Accueil 7h45-8h15
 ° Briefing Compétiteurs 8h15
    ° 1ere série STA: 9h00
    ° 1ere série DNF: 11h40
    ° 1ere série DYN : 14h20

 ° Il n'y a pas d'interruption entre les DYN Bipalmes et Monopalmes (départs individuels DNF et DYNs selon nouveau règlement)
 ° Nous invitons les participants tenir compte de l'enchainement des épreuves : annoncer une grosse performance en STA et une performance modeste en DNF implique un temps de récupération plus court. Or les annonces ne sont pas modifiables
 ° Comme chaque année nous accordons une importance particulière aux certificats médicaux et déclinerons les certificats non conformes, illisibles ou autocertificats.
 ° Conformément au règlement, il y a un  classement par épreuve (STA, DNF, DYN-Bi et DYN-Mono). La notion de combiné ne figure plus aux règlements.


Nous te remercions pour ton attention
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nom *
Prénom *
Sexe *
Date de naissance *
Si mineur, autorisation parentale obligatoire autorisation la participation à la compétition d'Apnée Eau Libre Contest
MM
/
DD
/
YYYY
Législation
N° de licence FFESSM/CMAS 2019 *
Si pas de licence répondre "NC" (Non Concerné(e)) et cocher "Oui" à l'option suivante. ATTENTION : le club qui apparaîtra sera obligatoirement celui de la base fédérale des licences. Pas de changement de club par convenance.
Je souhaite qu'Eau Libre me fournisse la license FFESSM *
40€ à l'inscription
Date de réalisation du certificat médical *
RAPPEL : 1.2.2.5. Etre en possession d’un certificat médical de non contre-indication à la pratique de l’apnée en compétition, établi depuis moins de 1 an.
MM
/
DD
/
YYYY
Assurance Loisir 1 ou équivalente *
Si "Non", à prendre obligatoirement avant la compétition. RAPPEL : 1.2.2.4. Justifier d’une assurance individuelle "accidents" souscrite, soit auprès de la FFESSM (Licence FFESSM avec catégorie assurance Loisir 1 à minima), soit auprès d’un autre organisme. Dans ce dernier cas, il est obligatoire de présenter l’attestation d’assurance mentionnant en toutes lettres, qu’elle couvre l’activité « apnée en compétition ».
NOM de l'entraîneur/coach si échéant
RAPPEL : 1.2.2.7 L’entraîneur ou le capitaine du compétiteur doit être âgé(e) d’au moins 18 ans et doit être en possessiond’une licence FFESSM ou licence CMAS pour accéder à la zone de compétition
Prénom de l'entraîneur/coach
N° de Licence FFESSM/CMAS 2019 de l'entraîneur/coach
Performances annoncées
STA (min:ss) *
Hrs
:
Min
:
Sec
DNF (m) *
DYN (m) *
DYN nage *
remarque : le règlement oblige maintenant à nager en battement et non pas en ondulation lorsqu'on participe en  bi-palmes
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report