ЗАЯВКА(An application)
на участь в Е-літній АКАДЕМІЇ ГОНЧАРСТВА (for the participation in the E-lite ACADEMY of POTTERY
)
Прізвище, ім’я, по батькові (Surname or Family Name, First Name, Patronymic Name ) *
Your answer
Дата народження (число, місяць, рік)/Date of Birth (Day, Month, Year)* *
MM
/
DD
/
YYYY
Місце народження/Birth-Place *
Your answer
Стать/Gender *
Національність/Nationality *
Your answer
Освіта/Education (name of the educational institution, faculty, department; graduation year, profession)  *
Your answer
Основні зацікавлення/Main interests  *
Your answer
Коли й від кого вперше дізналися про гончарство/When and who told you about pottery craft for the first time  *
Your answer
Чи є початкові навички роботи з глиною? Якщо так, то в якому обсязі/Do you have basic skills in working with clay? If so, then to what extent *
Your answer
Де й від кого отримали початкові гончарні знання й уміння/Where and from whom have you got the basic potter's knowledge and skills
Your answer
Мета навчання в Академії/The purpose of education in Academy  *
Your answer
Плани на майбутнє, пов’язані з опануванням гончарною справою/Future plans, connected with the harnessing of pottery craft  *
Your answer
Місце роботи/Place of Employment *
Your answer
Службова адреса, телефон, факс, @/Full Work Address, Telephone Number & Fax Number, @
Your answer
Домашня адреса, телефон, факс, @/Home Address, Telephone Number & Fax Number, @* *
Your answer
Даю згоду на обробку моїх персональних даних, у тому числі фото (портрети, сюжетні композиції, пов’язані з участю в Академії, особисті гончарні твори), відеосюжетів з перебігом подій Академії, та їх використання в друкованих і електронних виданнях, на веб-сайтах і у відеосюжетах Національного музею-заповідника українського гончарства в Опішному та Інституту керамології – відділення Інституту народознавства НАН України/I give my consent the processing of personal records, including the photos of works, their usage in printed and digital publications, in websites, and in video films of the National Museum of Ukrainian Pottery in Opishne and the Ceramology Institute – the branch of the Ethnology Institute of the National Academy of Sciences of Ukraine. *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms