JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
百寶村日常檢查表
彰化縣埤頭鄉百寶村
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
檢查日期
*
MM
/
DD
/
YYYY
檢查人
*
Your answer
檢查項目-1
戶外景觀環境
環境衛生-垃圾清潔
*
檢查情形
是
否
標示
通知
Required
戶外排水 - 排水疏通、損壞修復
*
檢查情形
是
否
標示
通知
Required
建築設施 - 外觀檢視
*
檢查情形
是
否
標示
通知
Required
檢查項目-2
館內環境
室內衛生 - 清潔垃圾
*
檢查情形
是
否
標示
通知
Required
室內排水 - 排水疏通、損壞修復
*
檢查情形
是
否
標示
通知
Required
室內漏水檢查是否正常
*
檢查情形
是
否
標示
通知
Required
地磚檢查是否正常
*
檢查情形
是
否
標示
通知
Required
電器設備是否正常
*
檢查情形
是
否
標示
通知
Required
給水
設備是否正常
*
檢查情形
是
否
標示
通知
Required
防災設備 -
滅火器、劣化損壞維護
*
檢查情形
是
否
標示
通知
Required
展覽作品檢查
*
檢查情形
是
否
標示
通知
Required
怪獸印章用品檢查
*
檢查情形
是
否
標示
通知
Required
銷售區產品檢查
*
檢查情形
是
否
標示
通知
Required
特殊事項說明
Your answer
填表須知:
1. 本表每日由管理者
負責巡視建築內外,針對週遭環境、建築本體、設施設備進行項檢查。
2. 遇有異常狀況請標示位置並通知主管機關。
彰化縣經濟暨綠能處 04-7531463
彰化縣消防局第四大隊埤頭消防分隊 04-8922844
彰化縣警察局北斗分局
埤頭
分駐所 04-8922041
台電
埤頭
服務所 04-8922031 自來水公司北斗營運所 04-8882073
3. 本表請確實填寫
。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report