BOLETA DE ENCUESTA - 2017
«Análisis de las Condiciones del Saneamiento Básico en los Hogares y su relación con la Contaminación Ambiental, en las Áreas Geográficas de los Municipios de San Pedro Sacatepéquez, San Juan Sacatepéquez y San Raymundo, departamento de Guatemala»
Boleta No.:
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Grupo No.
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Equipo de trabajo número
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Carné del estudiante
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Fecha de la aplicación de la encuesta
MM
/
DD
/
YYYY
a. Edad (de la persona ecuestada)
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b. sexo
c. Posición que ocupa en el hogar:
2. Nombre del lugar poblado
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3. Municipio
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4. Departamento
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5.Clasificación del lugar poblado
7. Categoría del lugar poblado
8. ¿Qué tipo de vivienda posee? (marque primero el tipo).
8. ¿Qué tipo de vivienda posee? (marque las características)
9. El material predominante de piso de la vivienda es:
10. ¿Cuál es la forma principal de obtener el agua para el consumo en su vivienda?
10.1 ¿Cada cuánto tiempo llega el agua a su vivienda?
11. ¿Cuánto paga mensualmente por el servicio de agua?
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12. ¿Qué tipo de recipiente utiliza para almacenar agua para consumo en la vivienda?
13 ¿El agua de la que dispone en la vivienda, recibe algún tratamiento antes del consumo?
14 ¿Qué tipo de servicio sanitario tiene la vivienda?
15 Para evacuar residuos sanitarios, ¿Su vivienda está conectada a?
16. ¿Cómo se deshace de la basura que se produce en el hogar?
16.1. ¿Cuánto paga mensualmente por el servicio de extracción de basura?
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17. Cantidad y sexo de los habitantes en la vivienda. (Hombres)
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17. Cantidad y sexo de los habitantes en la vivienda. (mujeres)
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18. ¿Cuántos ambientes o servicios posee la vivienda?
a. dormitorio
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b. cocina
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c. pila o lavadero
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d. lavatrastos
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e. chorro
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f. regadera
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g. sanitario
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19. ¿Quién es el sostén principal del hogar o quién es el que más aporta dinero?
20. ¿El jefe o jefa del hogar tiene empleo actualmente?
21. ¿Cuánto es el ingreso mensual promedio de la persona sostén del hogar?
22. ¿Cuál es el ingreso promedio aportado al hogar por todos los integrantes que laboran?
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23. ¿Qué nivel de estudios posee la persona que es sostén principal del hogar?
24. ¿Cuántos menores de edad (4-17) escolares habitan en el hogar?
a. niños
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b. niñas
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c. total
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25. De ellos, ¿Cuántos asisten a la escuela o colegio?
a. niños
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b. niñas
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c. no asisten
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26. En la escuela o colegio ¿le han impartido clases sobre educación ambiental a los niños de su hogar?
27. ¿Algún miembro de su hogar se enfermó en los últimos 15 días de alguna de las siguientes enfermedades?
28. ¿Alrededor o dentro de su vivienda hay algún problema ambiental?: (Anote las que le indiquen)
29. ¿Hay alguna fuente que emita malos olores que afecten su hogar; tales cómo? (Anote las que le indiquen)
30. ¿Usted ha recibido charlas sobre el ambiente y su cuidado, en el último año?
31. ¿Qué institución u organización dio la charla de educación ambiental?: (colocar el nombre)
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32. ¿Existe actualmente comité para tratar problemas de contaminación aquí en su comunidad?
33. OBSERVACIONES GENERALES (del Entrevistador)
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